Abruptio Placentae

ABRUPTIO PLACENTAE (abruptio placentae) Separación de la placenta implantada en posición normal en un em­barazo de 20 semanas o más, o durante el parto, antes de la expulsión del feto.

Se produce aproximadamente en una de cada 100 embarazadas y constituye una causa impor­tante de mortalidad materna y fetal, ya que con frecuen­cia produce hemorragias graves. La hipertensión y la preeclampsia se asocian con una mayor incidencia de abruptio placentae, pero en muchos casos ésta no respon­de a ninguna causa conocida. La separación completa de la placenta provoca la muerte inmediata del feto.

La he­morragia en el punto de la separación produce dolor ab­dominal, hipersensibilidad uterina y contracción tetánica del útero. La hemorragia puede quedar oculta en el útero o exteriorizarse a veces de forma súbita e intensa. La em­barazada puede sufrir shock y morir en escasos minutos, por lo que está indicada la realización de una cesárea in­mediatamente. La extravasación de una gran cantidad de sangre en el seno de la pared uterina puede producir la depleción del fibrinógeno plasmático, prolongando el tiem­po de coagulación, lo que da lugar a una hemorragia in­tratable y, al lesionar la musculatura del útero, impide su contracción adecuada tras el periodo expulsivo.

Para evi­tar el desangramiento de la paciente es necesario, a ve­ces, practicar una histerectomía. La separación parcial, en ocasiones, no produce más que una pequeña hemorragia que no interfiere la oxigenación fetal. Si el embarazo está casi a término, puede permitirse el parto o inducirse por medio de una amniotomía. Si el embarazo es aún pre­maturo, debe mantenerse, pero se someterá a la madre a una estrecha observación y se le prescribirá reposo ab­soluto en cama. Hay que ser consciente de la posible exis­tencia de una hemorragia oculta, sin olvidar que si toda la sangre se exterioriza la paciente puede acusar dolor lige­ro. Denominada también ablatio placentae.

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