Avulsión dentaria

AVULSIÓN DENTARIA (avulsed teeth) Desplazamiento violento de dientes de su posición normal. En algunos casos se puede proceder a la reimplantación quirúrgica, aunque es una técnica que fracasa con frecuencia.

Salida total del diente de su alvéolo, lo que constituye una verdadera emergencia dental, porque el pronostico del tratamiento que nosotros le demos al paciente, depende mucho de las maniobras que nosotros realicemos en el lugar del accidente.
Representa entre el 0,6-16% lesiones traumáticas.
Se producen por un impacto horizontal en las piezas dentarias.
Afecta más a diente permanente joven (7-10 años)
Según Andreasen esto se debe a que: estas piezas dentarias tienen formación radicular incompleta, y el periodonto es mas resiliente que el del diente adulto.
Afecta más a incisivos centrales superiores.
Se produce alteración de la pulpa y ligamento periodontal.

DIAGNÓSTICO

Clínica:

Ausencia de pieza dentaria
Coágulo en formación o coagulo formado
Lesión de tejidos adyacentes

Radiografía: El alvéolo esta vacío (se realiza según la historia). Generalmente el paciente llega con el diente en la mano, lo que nosotros debemos hacer es el tratamiento lo antes posible.

PRONÓSTICO

Está directamente relacionado al correcto diagnóstico y tratamiento en el lugar de los hechos.
El tiempo fuera del alvéolo: debe ser el menor tiempo posible.
Andreasen y Hjorting-Hansen: después de 2 años, dicen que el 90% los dientes reimplantados que permanecieron menos de 30 min. fuera del alvéolo no presentan rizálisis y el 95 % de los dientes que estuvieron 2 hrs. o más fuera de la boca presentaron rizálisis.

El pronóstico va a depender de:

El grado de formación radicular.
La manipulación: idealmente el diente debe ser tratado en medio fisiológico. Se deben eliminar los restos de elementos extraños.
La extensión del daño del ligamento periodontal también varia el pronostico, ya que un mayor daño da una mayor posibilidad de anquilosis.
El diente durante el tratamiento debe estar en aquinesia, por lo tanto no debe haber movimiento.
No debe existir enfermedad periodontal.
El alvéolo debe tener cierta integridad para poder volver alojar el diente y lograr la reparación del ligamento periodontal.

Objetivos de tratamiento de la avulsión

Mantener viables las células de la pulpa y el ligamento periodontal.
Evitar la reabsorción radicular.
Evaluar los tejidos adyacentes.
Descartar aspiración o deglución
Descartar luxación intrusiva
Descartar inclusión en tejidos(en el fondo de vestíbulo, labios, piso de boca etc).

TRATAMIENTO AVULSIÓN

En Dientes permanente maduros:

Diente debe ser transportado en medio favorable, y con un tiempo extraoral menor a 30 minutos:

limpiar superficie radicular con suero fisiológico sin tomar la raíz.
lavar alvéolo, inspección de este.
reimplantar en forma digital.
Amoxicilina oral, AINE.

Diente con tiempo extraoral mayor a 60 minutos: No se recomienda reimplantar (algunos autores si recomiendan la reimplantación, con el fin de que el diente se anquilose y se forme hueso para después poner un implante). De realizarse el reimplante:

Se debe eliminar el ligamento periodontal necrótico.
Remover el coágulo con suero.
Explorar las paredes alveolares por posibles fracturas.
Reimplantar con presión digital suave.
Amoxicilina oral y AINE.
Suturar heridas ginigivales.
Verificar con Rx la correcta reimplantación.
Ferulización flexible por 1 semana, puede ser con hilos de pesca cementado con resina en las caras vestibulares. O si no simplemente con resinas interdentarias.
Indicaciones de dieta blanda, reposo relativo.
Otros autores recomiendan sumergir el diente en solución de fluoruro de Na 2,4 % pH 5,5 por 5 minutos.(esto esta comprobado solo en modelo de animales)
Rellenar el alvéolo con Emdogain que es un derivado de esmalte de cerdo que ayudaría a la nueva formación de células del ligamento periodontal y además a la nueva formación del alvéolo.
A las 2 semanas del reimplante el ligamento periodontal ha recuperado 2/3 de su resistencia original.
La Pulpa podría estar revascularizada en 30-40 días. (en piezas con cierre apical incompleto)

Caso clínico de tratamiento de avulsión: Llego el paciente con el alvéolo vacío, se irriga con mucho suero, se realiza el implante en forma digital sin tomar la raíz para que las células del ligamento periodontal que aun estén viables puedan aumentar. Se realiza la ferulización interdentaria y verificamos que la pieza haya quedado en posición correcta.

Frente a un diente avulsionado se debe realizar la endodoncia máximo 2 semanas después del reimplante.

Andreasen define 3 posibilidades de reparación:

Reparación con ligamento periodontal normal (ideal).
Anquilosis.
Reabsorción inflamatoria

REPARACIÓN CON LIGAMENTO PERIODONTAL NORMAL

El periodonto repara completamente.
Se pueden ver pequeñas áreas de reabsorción sobre la superficie radicular que son reparadas por depósito de nuevo cemento.
Se observa espacio periodontal normal en la rx.
Percusión normal.

ANQUILOSIS

El coágulo se organiza como tejido de granulación que será reemplazado por hueso.
El diente se presenta anquilosado y la raíz será reemplazada por tejido óseo gradualmente.
Espacio periodontal no evidente en la radiografía
Las áreas de reabsorción radicular comienzan en el tercio apical de la raíz

La anquilosis en el primer tiempo no la evidenciamos, pero clínicamente se pude ver que a la percusión la pieza presenta un sonido mate y con el pasar del tiempo se ve formación de tejido óseo.

REABSORCIÓN INFLAMATORIA

Etiología: comunicación entre la superficie reabsorbida y la pulpa necrótica a través de túbulos dentinarios.
La Reabsorción es acelerada (pocos meses).
La endodoncia podría detener la reabsorción.
Todos los dientes avulsionados con ápice cerrado deben ser tratados endodónticamente 1 a 2 semanas después del reimplante.

Relación con Trauma Máxilo Facial

Hay que recalcar la importancia del buen tratamiento que le damos al traumatismo dentoalveolar. Ya que son traumatismos que generalmente lleva a la perdida de piezas dentarias. Y eso es lo que a final de cuentas ve el paciente.

PREVENCIÓN

Protectores bucales
Safe a tooth que son recipientes que existen en los colegios o en los establecimientos de deporte para colocar los dientes. Generalmente es en una solución salina para trasladar el diente cuando esta avulsionado.
Instrucciones telefónicas.

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Categoría: Odontología.