Abscesos pulmonares

clínica indolente, subaguda, con síndrome constitucional. Es típico el esputo fétido, a veces con hemoptisis. Se debe a la aspiración de flora mixta, aerobia y anaerobia.
• Anaerobios: esputo fétido, enfermedad periodontal.
• Mycoplasma pneumoniae: miringitis bullosa, encefalitis, ataxia, mielitis, eritema multiforme, eritema nodoso, crioa-glutininas (Coxiella burnetii: hepatitis, endocarditis.
• Legionella pneumoniae: encefalitis, diarrea, hiponatremia, hematuria Chlamydia pneumoniae: eritema nodoso, ateroesclerosis coronaria, asma, asociación a sarcoidosis y dolor faríngeo
(Legionella pn, Haemophilus inf., BGN, Moraxella cath, S. aureus, Mycobacterium tuberculosis).
• Edad avanzada.
• Comorbilidad (EPOC y enfermedades crónicas).
• Falta de respuesta a tratamiento empírico correcto.
• Radiología sugestiva de patógenos no habituales.
• Sospecha de aspiración.
• Presentación inicial muy grave.
Se basa en clínica y manifestaciones radiológicas compatibles. No obstante, la etiología sólo puede conocerse con seguridad mediante procedimientos de laboratorio, que no siempre están justificados (en más del 50%, no se llega a filiar la causa). En algún caso, hay que sospechar etiología no habitual, como en pacientes ancianos, con comorbilidad asociada, sospecha de aspiración, RX con patrones no habituales, mala respuesta al tratamiento empírico correcto o presentación inicial muy grave.
Existen técnicas no invasivas como la serología, el análisis del esputo, antígenos urinarios o hemocultivos, e invasivas como la aspiración transtraqueal, la fibrobroncoscopia o la biopsia pulmonar abierta. Recuerda la detección de antígeno en orina en el caso de Legionella.