Ascitis


ASCITIS (ascites) Acumulación intraperitoneal anormal de líquido, con gran contenido de proteínas y electrólitos. Pue­de detectarse cuando se han acumulado más de 500 ml. Se acompaña de dilatación abdominal general, hemodilución, edema y disminución de la diuresis. Su identificación se hace por auscultación, percusión y palpación. La ascitis es una complicación de la cirrosis, insuficiencia cardiaca congestiva, nefrosis, enfermedades neoplásicas malignas, peritonitis y varias enfermedades fúngicas y parasitarias. Se trata con dieta y diuréticos; puede realizarse una paracentesis para aliviar las molestias y mejorar las funciones respiratoria y visceral al disminuir la presión del líquido acumulado. La paracentesis tiene carácter terapéutico en la ascitis que se acompaña de hemorragia al disminuir la presión en el sistema portal.

Acumulación de líquido en la cavidad peritoneal. Pequeñas cantidades pueden ser asintomáticas; cantidades crecientes ocasionan distensión y malestar abdominal, anorexia, náuseas, saciedad precoz, pirosis, dolor franco y dificultad respiratoria.

DETECCIÓN.
Exploración física. (No detecta menos de unos 100 mL): Flancos protuberantes, oleada ascítica, matidez cambiante, «signo del chapoteo» (matidez en la parte declive del abdomen con el paciente colocado sobre manos y rodillas). Puede acompañarse de edema peneano y escrotal, hernia umbilical o inguinal, derrame pleural.
Ecografía/TC. Muy sensibles; capaces de distinguir entre líquidos y masas quísticas.

EVALUACIÓN.
Esencial la paracentesis diagnóstica (50-100 mL), utilizar una aguja del calibre 22 en la linea alba, 2 cm por debajo del ombligo o mediante inserción en «Z» en FID o Fll. La evaluación comprende inspección, proteínas, recuento y fórmulas celulares, láctico deshidrogenasa, amilasa, pH, lípidos, cultivo, examen citológico. Raramente puede precisarse laparoscopia o incluso laparotomía exploradora.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
(Más del 90 % de los casos debidos a cirrosis, neoplasia, ICC, tuberculosis).
1. Enfermedades del peritoneo: Infecciones (bacterianas, tuberculosas, fúngicas, parasitarias), neoplasias, vasculitis, varias (enfermedad de Whipple, fiebre mediterránea familiar, endometriosis, peritonitis amiloidea, etc.).
2. Enfermedades que no afectan al peritoneo: Cirrosis, ICC, síndrome de Budd-Chiari, hipoalbuminemia (síndrome nefrótico, enteropatía pierdeproteínas, malnutrición), varios (mixedema, enfermedades ováricas, enfermedades pancreáticas, ascitis quilosa).

Clasificaciones alternativas gradiente de albúmina en suero ascitis. (Diferencia entre las concentraciones de albúmina en suero y líquido ascítico): Exudativa (gradiente de albúmina en suero-ascitis I . I, sugestivo de incremento de la presión hidrostática): cirrosis, ICC, síndrome de Budd-Chiari.

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Categoría: Glosario Médico.




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