BACTERIEMIA Y ENDOCARDITIS


. Un tercio de los pacientes con bacteriemia no presentan un foco identificable; otros presentan infección local, un foco extravascular (piel, quemaduras, celulitis, osteomielitis, artrltls) o Intravascular (catéteres IV, zonas de acceso para diálisis hllcO IV de drogas). Las infeccionec metastásicas y la endocarditis son complicaciones importantes de la bacteriemla.
Segunda causa más común de endocarditis y pnmera entre los drogadictos.
No adictos: 30 a 60 % afectan a válvulas mitrales o aórticas normales, a menudo en pacientes ancianos con enfermedad subyacente; evolución aguda con fiebre alta, anemia progresiva, frecuentes complicaciones embólicas y extracardíacas. Adictos: vá
?????á????úspide, muy frecuentes los émbolos pulmonares sépticos.
Diagnóstico con hasta tres hemocultivos; cultivo de las lesiones cutáneas, de orina (positivo hasta en un tercio de los pacientes con bacteriemia).
TRATAMIENTO: nafcilina. 1,5 g/4 h, oxacilina, 2 g/4 h; puede anadirse gentamicina (1,5 mg/kg. seguidos por 1 mg/kg/8 h) durante 4872 h; cepas sensibles a penicilina: 4 millones de U/4 h; alérgicos a penicilina o resistencias a meticilina: vancomicina, 0,5 g/6 h.
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO: bacteriemia aislada con válvulas cardíacas normales y foco primario de infección eliminable2 semanas endocarditis del lado derecho del corazón en drogadictos2 semanas de tratamiento IV con aminoglucósido; todos los demás 4,6 semanas de antibióticos parenterales, endocarditis en válvula protésica: penicilina o vancomicina + gentamicina, rifampicina. o ambas. 600 mg/ d x 6 semanas (por lo general se precisa cirugía).
S. epidermidis. es un aislamiento frecuente en las bacteriemias hospitalarias primarias, especialmente con catéteres IV y válvulas protésicas (40 %); por lo general, resistente a múltiples antibióticos; tratamiento: vancomicina, 0,5 g/6 h durante 6 semanas (más gentamicina, rifampicina o ambas en el caso de válvulas protésicas).

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Categoría: Glosario Médico.




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