ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EIP)

Manifestaciones clínicas
Salpingitis tuberculosa: hemorragia vaginal anormal, dolor, esterilidad, 50 % posmenopáusicas; diagnóstico por biopsia de endometrio granulomas, cultivo positivo o ambos.
Salpingitis no tuberculosa: evoluciona desde cervicitis endometritis salpingitis (dolor abdominal bajo y pélvico bilateral); asociado a DIU; hiperestesia a la movilización del cuello, hiperestesia del fondo uterino y de los anejos; aparición de EIP gonocócica o por clamidias en el momento de la menstruación en mujeres más jóvenes con cervicitis mucopurulenta.
Perihepatitis y periapendicitis.
Diagnóstico
Asociaciones: comienzo con las menstruaciones; hemorragia menstrual anormal reciente, DIU, salpingitis previa, relación con varón afectado de uretritis. Laparoscopia, máxima especificidad. Biopsia de endometrio, sensible y específica para endometritis
Cultivar torundas endocervicales, aspiración endocervical, colpocentesis, muestras por laparoscopia para Chlamydia y GC.
Tratamiento
Descartar urgencias quirúrgicas (apendicitis, embarazo ectópico), descartar absceso pélvico.
Pautas de tratamiento: doxiciclina, 100 mg/12 h + cefoxitina, 2 g/6 h IV durante 48 h después de la defervescencia; luego, doxiciclina, 100 mg PO/12 h durante 14 días total; clindamicina, 600 mg/6 + gentamicina, 2,0 mg/kg.; luego 1,5 mg/kg/8 h durante 4 d como mínimo; luego, clindamicina, 450 mg PO/6 h durante 14 días en total.
Pacientes ambulatorios: ceftriaxona, 250 mg en dosis única IM (o cefoxitina, 2 g IM y probenecid 1 g PO en dosis única)+doxiciclina 100 mg/12 h x 14 d, con nueva evaluación en 4872 h.
Examinar a todos los compañeros sexuales; retirar el DIU.