FRACTURA DE EXTREMIDAD PROXIMAL DEL H脷MERO
Son frecuentes y afectan generalmente a pacientes de edad avanzada, por lo que presentan a menudo conminuci贸n. Para su clasificaci贸n se reconocen en el h煤mero proximal cuatro segmentos principales: la di谩fisis, la cabeza, el troqu铆ter y el troqu铆n (figura 4). La clasificaci贸n de Neer distingue entre fracturas no desplazadas (espacio interfragmentario menor de 1 cm y angulaci贸n menor de 45 grados), fracturas desplazadas en dos, tres o cuatro fragmentos fracturas con impactaci贸n de la cabeza, fracturas con divisi贸n de la cabeza (鈥渉ead-splitting鈥) y fracturas-luxaciones. Cuando el trazo de fractura a铆sla la cabeza humeral del resto de segmentos (como en las fracturas en cuatro partes o las fracturas del cuello anat贸mico), existe un cierto riesgo de ausencia de consolidaci贸n o necrosis cef谩lica, especialmente si hay luxaci贸n asociada.
Para el tratamiento de estas fracturas se dispone de tres alternativas: tratamiento conservador, osteos铆ntesis y artroplastia (tabla 4). El tratamiento conservador est谩 especialmente indicado en las fracturas no desplazadas. Consiste en inmovilizar el hombro con un vendaje de Velpeau 10-15 d铆as y aplicar despu茅s un r茅gimen intensivo de rehabilitaci贸n. A las 48 horas suele haberse establecido un hematoma caracter铆stico de las fracturas de h煤mero proximal que ocupa la cara medial del brazo y lateral del t贸rax (equimosis de Hennequin) y ante el cual no es necesaria ninguna medida espec铆fica.
La artroplastia est谩 indicada en aquellas fracturas que sean irreconstruibles o presenten un riesgo elevado de necrosis cef谩lica. Son indicaciones de artroplastia las fracturas con impactaci贸n o divisi贸n de la cabeza, las fracturas en cuatro partes o conminutas y las fracturas en tres partes o del cuello anat贸mico, si existe luxaci贸n asociada. La osteos铆ntesis (figura 7) est谩 indicada en las fracturas en dos partes y tres partes, aunque en pacientes de edad avanzada algunos autores recomiendan tratar las fracturas en tres partes y las del cuello anat贸mico con artroplastia en pacientes de edad avanzada. La osteos铆ntesis puede realizarse con agujas de Kirschner percut谩neas asociadas a vendaje de Velpeau, clavos intramedulares flexibles, clavos intramedulares r铆gidos bloqueados o placas. El resultado funcional, tanto de la osteos铆ntesis como de la artroplastia, depende en gran medida de que las tuberosidades (troqu铆ter y troqu铆n) consoliden y lo hagan en buena posici贸n.
La principal complicaci贸n de las fracturas de h煤mero proximal es la limitaci贸n de la movilidad del hombro. Por esta raz贸n cobra tanto inter茅s en su tratamiento la rehabilitaci贸n intensa. De hecho, en fracturas conminutas de pacientes con edad avanzada y escasa demanda funcional, existen partidarios de ignorar conscientemente la fractura (skillful neglect), administrar analg茅sicos y recuperar la movilidad del hombro sin recurrir a osteos铆ntesis o pr贸tesis que conceptualmente pueden ser el tratamiento de elecci贸n, pero que funcionalmente pueden proporcionar resultados inferiores
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Categoría: Glosario M茅dico.
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