HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA


CAUSAS.

Comunes. Ulcera péptica, gastritis (alcohol aspirina, AINE, estrés), esofagitis, desgarro de Mallory-Weiss (desgarro de la mucosa en la unión gastroesofágica debido a las arcadas), varices gastroesofágicas.

Menos comunes. Sangre ingerida (sangrado nasal); neoplasia esofágica, gástrica o intestinal; tratamiento anticoagulante y fibrinolítico; gastropatía hipertrófica (enfermedad de Ménétrier); aneurisma aórtico, fístula aorto-entérica (de un injerto aórtico); malformación AV telangiectasias (síndrome de Osler-Rendu-Weber); vasculitis; conectivopatía (seudoxantoma elástico, síndrome de Ehlers-Danlos); discrasias sanguíneas, neurofibroma, amiloidosis, hemobilia (origen biliar).

EVALUACIÓN.

Solamente después de la reanimación hemodinámica (véase más adelante).

. Historia y exploración física: Fármacos, úlcera previa, historia de sangrado, historia familiar, datos de cirrosis o

vasculitis, etc.

. Aspiración nasogástrica en busca de sangre si el origen alto no está claro por la historia; puede ser falsamente negativo si la hemorragia ha cesado.

· Endoscopia alta: Exactitud > 90 %; permite visualizar el lugar de la hemorragia y posibilita la intervención terapéutica; obligada si se sospechan varices, fístulas aorto-entéricas, preferible a la radiografía ante sospecha de úlcera para identificar el «vaso visible» (arteria prominente en el cráter de la úlcera), que conlleva un alto riesgo ( 50 %) de nuevo sangrado.

. Radiografía digestiva alta con bario: Exactitud 80 %; alternativa aceptable a la endoscopia en la hemorragia resuelta o crónica de poca intensidad.

. Arteriografía mesentérica selectiva: Cuando una hemorragia viva impide una exploración endoscópica adecuada.

. Gammagrafía (p. ej., Tcssm unido a hematíes o albúmina): Empleado principalmente como prueba de despistaje para valorar la posibilidad de realizar angiografía en la hemorragia intermitente o de origen oscuro.

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Categoría: Glosario Médico.




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