HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
CAUSAS.
Lesiones anales (hemorroides, fisuras), traumatismos rectales, proctitis, colitis (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, colitis infecciosa, colitis isquémica), pólipos colónicos, carcinoma de colon, angiodisplasia (ectasia vascular), diverticulosis, intususcepción, úlcera solitaria, discrasias sanguÃneas, vasculitis, conectivopatÃas, neurofibroma, amiloidosis, anticoagulación.
EVALUACIÓN.
. Historia y exploración fÃsica.
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.Anuscopia y sigmoidoscopia: Descartar hemorroides, fisuras, úlceras, proctitis, neoplasia.
. Aspiración nasogástrica (si existe alguna sospecha de origen digestivo alto, preferible realizar endoscopia alta).
Enema de bario: Sin utilidad en la hemorragia activa.
ArteriografÃa (requiere un ritmo de hemorragia > 0,5 mL/ min; puede requerir una gammagrafÃa previa de la hemorragia como se señaló antes): Define el lugar de la hemorragia o la vascularización anormal.
Colonoscopia: Puede ser imposible si la hemorragia es masiva.
Exploración quirúrgica (último recurso).
HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO. A menudo originada en intestino delgado. Considerar la enteroclisis del intestino delgado con rayos X (radiografÃa cuidadosa con bario mediante intubación peroral de intestino delgado), exploración de Meckel o laparotomÃa exploradora con enteroscopia intraoperato.
TRATAMIENTO
Acceso venoso con vÃa IV de gran calibre ( 1418), vÃa venosa central en caso de hemorragia importante y pacientes con cardiopatÃa; monitorizar los signos vitales, diuresis, hemoglobina (su descenso puede ser diferido). El lavado gástrico no supone un beneficio comprobado, aunque limpia el estómago antes de la endoscopia; el hielo puede lisar los coágulos, quizá sea preferible el lÃquido a temperatura ambiente. Tipificar y cruzar sangre (6 unidades para hemorragias importantes).
Alerta quirúrgica.
Mantener la presión arterial con lÃquidos isotónicos (salino normal), albúmina y plasma fresco congelado en cirróticos posteriormente concentrado de hematÃes cuando se disponga de él (sangre total en caso de hemorragia masiva); mantener el Hcto 2 2530.
Plasma fresco congelado y vitamina K (10 mg SC o IV) en cirróticos con coagulopatÃa.
Calcio IV (p. ej., hasta 1020 mL de gluconato cálcico al 10 % IV en 1015 min) si el calcio sérico desciende (debido a la transfusión de sangre citratada).
La farmacoterapia empÃrica (antiácidos, bloqueantes de los receptores H2) no ha demostrado su utilidad, experimental somatostatina IV, prostaglandinas; el etinilestradiol/noretisterona (0,05/1,0 mg PO al dÃa) puede evitar la hemorragia recurrente debida a malformaciones vasculares digestivas.
Medidas especÃficas: Varices: Vasopresina IV (0,40,9 U/ min), sonda de taponamiento de Blakemore-Sengstaken, esclerosis endoscópica (véase cap. 114); úlcera con vaso visible o hemorragia activa: electrocoagulación endoscópica, coagulación con sonda térmica o con láser; gastritis: embolización o administración de vasopresina en la arteria gástrica izquierda, diverticulosis: arteriografÃa mesentérica con vasopresina intraarterial; angiodisplasia: coagulación colonoscópica eléctrica o con láser, puede remitir con la sustitución de una válvula aórtica estenótica.
. Indicaciones de la cirugÃa de urgencia: Hemorragia incontrolada o prolongada, hemorragia repetida intensa, fÃstula aorto-entérica.
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Categoría: Glosario Médico.
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