HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA


CAUSAS.

Lesiones anales (hemorroides, fisuras), traumatismos rectales, proctitis, colitis (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, colitis infecciosa, colitis isquémica), pólipos colónicos, carcinoma de colon, angiodisplasia (ectasia vascular), diverticulosis, intususcepción, úlcera solitaria, discrasias sanguíneas, vasculitis, conectivopatías, neurofibroma, amiloidosis, anticoagulación.

EVALUACIÓN.

. Historia y exploración física.

.

.Anuscopia y sigmoidoscopia: Descartar hemorroides, fisuras, úlceras, proctitis, neoplasia.

. Aspiración nasogástrica (si existe alguna sospecha de origen digestivo alto, preferible realizar endoscopia alta).

Enema de bario: Sin utilidad en la hemorragia activa.

Arteriografía (requiere un ritmo de hemorragia > 0,5 mL/ min; puede requerir una gammagrafía previa de la hemorragia como se señaló antes): Define el lugar de la hemorragia o la vascularización anormal.

Colonoscopia: Puede ser imposible si la hemorragia es masiva.

Exploración quirúrgica (último recurso).

HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO. A menudo originada en intestino delgado. Considerar la enteroclisis del intestino delgado con rayos X (radiografía cuidadosa con bario mediante intubación peroral de intestino delgado), exploración de Meckel o laparotomía exploradora con enteroscopia intraoperato.

TRATAMIENTO

Acceso venoso con vía IV de gran calibre ( 1418), vía venosa central en caso de hemorragia importante y pacientes con cardiopatía; monitorizar los signos vitales, diuresis, hemoglobina (su descenso puede ser diferido). El lavado gástrico no supone un beneficio comprobado, aunque limpia el estómago antes de la endoscopia; el hielo puede lisar los coágulos, quizá sea preferible el líquido a temperatura ambiente. Tipificar y cruzar sangre (6 unidades para hemorragias importantes).

Alerta quirúrgica.

Mantener la presión arterial con líquidos isotónicos (salino normal), albúmina y plasma fresco congelado en cirróticos posteriormente concentrado de hematíes cuando se disponga de él (sangre total en caso de hemorragia masiva); mantener el Hcto 2 2530.

Plasma fresco congelado y vitamina K (10 mg SC o IV) en cirróticos con coagulopatía.

Calcio IV (p. ej., hasta 1020 mL de gluconato cálcico al 10 % IV en 1015 min) si el calcio sérico desciende (debido a la transfusión de sangre citratada).

La farmacoterapia empírica (antiácidos, bloqueantes de los receptores H2) no ha demostrado su utilidad, experimental somatostatina IV, prostaglandinas; el etinilestradiol/noretisterona (0,05/1,0 mg PO al día) puede evitar la hemorragia recurrente debida a malformaciones vasculares digestivas.

Medidas específicas: Varices: Vasopresina IV (0,40,9 U/ min), sonda de taponamiento de Blakemore-Sengstaken, esclerosis endoscópica (véase cap. 114); úlcera con vaso visible o hemorragia activa: electrocoagulación endoscópica, coagulación con sonda térmica o con láser; gastritis: embolización o administración de vasopresina en la arteria gástrica izquierda, diverticulosis: arteriografía mesentérica con vasopresina intraarterial; angiodisplasia: coagulación colonoscópica eléctrica o con láser, puede remitir con la sustitución de una válvula aórtica estenótica.

. Indicaciones de la cirugía de urgencia: Hemorragia incontrolada o prolongada, hemorragia repetida intensa, fístula aorto-entérica.

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Categoría: Glosario Médico.




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