INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS (CMV)

Epidemiología y patogenla
. Infectado un 1 % de recién nacidos en EE.UU..
. Diseminación por contacto íntimo repetido o prolongado: centros de atención diurna, transmisión venérea, 0,1410% de transmisión por unidad de sangre con transfusión de leucocitos viables.
. Enfermedad clínica en el feto o el recién nacido por infección materna primaria.
. El virus persiste indefinidamente en los tejidos del huésped y puede reactivarse durante la inmunosupresión.
Manifestaciones clínicas
. Infección congénita por CMV: enfermedad por inclusiones citomegálicas en 5 % de fetos infectados de madres con infección primaria petequias, hepatoesplenomegalia, ictericia; 3050 % presentan microcefalia, calcificaciones cerebrales o ambas; 20 – 30 % de mortalidad en caso de enfermedad grave; la mayor parte de las infecciones congénitas son clínicamente inaparentes al nacer.
. Perinatal: adquirida durante el parto por infección del canal del parto o contacto con la leche materna causa rara de neumonía intersticial prolongada en lactantes prematuros.
. Mononucleosis por CMV: INCUBACIÓN 20 a 60 d; DURACIÓN 2 – 6 semanas; fiebre alta prolongada, profunda fatiga, malestar, mialgias, cefalea, esplenomegalia (son raras las faringitis exudativas y la adenopatía cervical, a diferencia del VEB); linfocitosis con 10% de formas atípicas;l’moderada de SGOT y fosfatasa alcalina.
. Huésped inmunocomprometido: máximo riesgo 14 meses después de un trasplante de órganos, con fiebre, leucopenia, hepatitis, neumonía, colitis, retinitis; neumonía en un 20 % de receptores de médula ósea; muy frecuente en pacientes con SIDA.
Diagnóstico
. Cultivo: puede ser positivo en días, con título alto (infección congénita, SIDA o tratamiento inmunosupresor), o en varias semanas (mononucleosis por CMV) Ia orina o la saliva pueden dar cultivos positivos durante meses o años.
Análisis con vial – concha («shell vial»): detección del antígeno precoz en cultivo tisular en 1 día.
Serología: se eleva el anticuerpo, pero puede no detectarse hasta 4 semanas después de la infección primaria.
Tratamiento y prevencion
Retinitis, colitis: ganciclovir (DHPG), 5 mg/kg./ 12 h IV x 14 d, seguidos por 5 mg/kg./d, 57 d/semana.
Neumonitis por CMV en reeeptores de trasplantes de médula ósea: ganciclovir más inmunoglobulina antiCMV.
Prevención empleando sangre y órganos seronegativos para receptores seronegativos; inmunoglobulina antiCMV y aciclovir en receptores de trasplantes.