INFECCIONES POR LEGIONELLA

Etiología/epidemiología
. Bacilos aerobios gramnegativos con complejos requerimientos de crecimiento; crecen en los sistemas de distribución de agua caliente de los edificios, ocasionando brotes de origen comun.
. Infección por inhalación respiratoria de aerosoles ambientales; incubación 2 a 10 días.
. Mayor riesgo en caso de fumadores, insuficiencia renai crónica, enfermedad maligna o inmunosupresión.
Manifestaciones clínicas
. NEUMONÍA: malestar, cefalea, tos no productiva ) tos productiva de esputo mucoide, dolor torácico pleurítico, mialgia; puede haber síntomas digestivos, alteración del sensorio. Pueden requerirse 4 a 5 días para mostrar una respuesta clínica a pesar de los antibióticos. Complicaciones: 10 a 15 % con insuficiencia respiratoria; hipotensión, shock absceso pulmonar, empiema; CID; insuficiencia renal.
. FIEBRE PONTIAC: enfermedad aguda de tipo gripal, que cura espontáneamente, de 25 días de duración.
Diagnóstico
. Datos de laboratorio: leucocitos normales o(20% 20 000), VSG , proteinuria leve.
. RX Tórax: 65 % con infiltrados parenquimatosos pulmonares unilaterales bilaterales; un tercio muestran derrame pleural.
. Los cultivos requieren medios selectivos. Tinción inmunofluorescente de muestras: menos sensible que el cultivo. La detección del antígeno en orina es sensible y específica, pero la antigenemia puede persistir durante meses después de una pasada infección.
. Serología: elevación cuádruple del título hasta 2 1: 128 o un solo título 2 1 :256.
Tratamiento. Eritromicina, 0.5 a 1 g/6 h IV o PO x 21 d.
Añadir rifampicina, 600 mg/d, en caso de enfermedad grave o paciente inmunocomprometido.