Lesiones de los meniscos y ligamentos de la rodilla
La presencia de derrame articular es un dato importante en la exploraci贸n de la rodilla traum谩tica aguda. No obstante, pueden existir lesiones graves de la rodilla sin derrame debido a rotura de la c谩psula articular con extravasaci贸n del l铆quido intraarticular.
El derrame articular se detecta por inspecci贸n (la rodilla tiene un aspecto globuloso) y palpaci贸n (la r贸tula est谩 separada del f茅mur por el aumento del volumen de l铆quido interpuesto, y al presionar sobre ella con la rodilla en extensi贸n, desciende suavemente hasta contactar de pronto con el f茅mur, lo que se denomina “signo del t茅mpano”).
Cuando existe un derrame importante, debe aspirarse (artrocentesis) no s贸lo para mejorar los s铆ntomas del paciente, sino tambi茅n por el valor semiol贸gico del aspecto del l铆quido. En las lesiones meniscales, lo m谩s frecuente es encontrar un derrame seroso de aparici贸n diferida, aunque puede encontrarse hemartros cuando la lesi贸n afecta al tercio perif茅rico meniscal. Sin embargo, la causa m谩s frecuente de hemartros en la rodilla traum谩tica aguda es la lesi贸n del ligamento cruzado anterior. La presencia de gotas de grasa sobrenadando en el l铆quido obtenido de la articulaci贸n debe hacer sospechar la existencia de una fractura articular (espinas tibiales, meseta tibial, fracturas osteocondrales, etc).
Mecanismo de las lesiones meniscales
Las lesiones meniscales se producen en accidentes deportivos de pacientes j贸venes y accidentes casuales de pacientes m谩s ancianos con tejido meniscal degenerativo. Casi siempre suele existir un componente de rotaci贸n de la rodilla apoyada. La localizaci贸n m谩s frecuente de lesi贸n meniscal es el cuerno posterior del menisco medial.
Manifestaciones cl铆nicas y diagn贸stico
En la lesi贸n deportiva inicial, el paciente suele referir dolor difuso y presentar derrame articular que tarda en instaurarse entre 18 24 horas y suele ser seroso o sinovial, aunque en las lesiones que afectan al tercio perif茅rico puede existir hemartros. Una vez cede el episodio agudo, el paciente suele desarrollar atrofia cuadricipital y presentar episodios repetidos de fallos y bloqueos de la rodilla, acompa帽ados o no de nuevos episodios de derrame articular. A la exploraci贸n se aprecia dolor generalmente en la parte posterior de interl铆nea articular afecta.
Existen multitud de pruebas descritas para detectar lesiones meniscales. En todas ellas se palpa la interl铆nea correspondiente y se comprueba la producci贸n de chasquidos y/o dolor con la flexi贸n de la rodilla y rotaci贸n de la pierna; el tal贸n se帽ala el menisco lesionado (la rotaci贸n externa explora el menisco medial y la interna el menisco lateral). En el test de McMurray se rota la pierna con diferentes grados de flexi贸n de la rodilla; en el de Steinmann se rota la pierna con la rodilla flexionada a 90 grados y el paciente sentado en la camilla de exploraci贸n; el test de Apley aplica rotaci贸n de la pierna con el paciente en dec煤bito prono con compresi贸n sobre el tal贸n (que ocasionar谩 dolor en las lesiones tanto meniscales como ligamentosas) o distracci贸n de la pierna (que s贸lo ocasionar谩 dolor en las lesiones ligamentosas).
Siempre debe valorarse la posibilidad de lesi贸n asociada de los ligamentos de la rodilla (especialmente el ligamento colateral medial y el cruzado anterior en el caso de las lesiones del menisco medial ).
Aunque cada uno de los s铆ntomas y signos descritos tiene escaso valor predictivo de forma aislada, la combinaci贸n de todos ellos tiene un valor diagn贸stico similar al de la resonancia magn茅tica, si el explorador es experimentado. No obstante, la resonancia magn茅tica se emplea en muchas ocasiones para confirma el diagn贸stico y valorar lesiones asociadas. Los meniscos son estructuras hipointensas; la lesi贸n meniscal se confirma por la presencia de un aumento lineal de se帽al en el interior meniscal que contacta con la superficie meniscal (imagen tipo III); los aumentos de se帽al que no contactan con la superficie pueden indicar cambios degenerativos pero tienen menor valor predictivo.
Tratamiento
Los meniscos cumplen una funci贸n importante de transmisi贸n de cargas. La meniscectom铆a completa, tratamiento utilizado antiguamente para el tratamiento de las lesiones meniscales, desencadena de forma casi inevitable la aparici贸n de cambios degenerativos a largo plazo (artrosis postmeniscectom铆a o cambios de Fairbank). Por ello, en la actualidad se intenta preservar el tejido meniscal siempre que sea posible. En las lesiones con posibilidad de cicatrizaci贸n (situadas en el tercio perif茅rico bien vascularizado o en la uni贸n del tercio perif茅rico con el central puede intentarse la sutura meniscal abierta o artrosc贸pica. Los resultados de la sutura son mejores en presencia de hemartros o si se realiza una reconstrucci贸n concomitante del ligamento cruzado anterior. En las lesiones sin posibilidad de cicatrizaci贸n, el tratamiento de elecci贸n es la meniscectom铆a parcial artrosc贸pica. En pacientes con antecedentes de meniscectom铆a total o subtotal, cambios degenerativos incipientes y dolor en la interl铆nea puede estar indicado el trasplante meniscal.
El desbridamiento artrosc贸pico de lesiones meniscales degenerativas en pacientes mayores con cambios artr贸sicos s贸lo est谩 indicado si existen s铆ntomas mec谩nicos claros. Existe evidencia que demuestra que el desbridamiento artrosc贸pico de los pacientes con artrosis, cambios meniscales degenerativos y ausencia de s铆ntomas mec谩nicos no es mejor que el placebo para la mejor铆a de los s铆ntomas de estos pacientes.
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Categoría: Traumatolog铆a.
7 Respuestas a “Lesiones de los meniscos y ligamentos de la rodilla”
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tengo un mes q me lesione la rodilla sin embargo no me han dado de alta hasta la semana q entra el punto es de q aun me duele la rodilla y es la parte lateral al doblar y cargar pesose acomula mas el dolor
hace 6 meses jugando futbol me boble la rodilla me pusieron ampolla me calmo el dolor e imflamacion luego sali a correr dos meses despues y sono hueso con hueso en mi rodilla y se me inflama al toqe y no me deja caminar qe puedo hacer aparte de sacarme una resognancia
me diagnosticaron que tengo los minisco dallados, tengo un fuerte dolor de rodilla, quiero saber si solo con operaci贸n se alivia el dolor o hay otro tratamiento. y si es operaci贸n hasta edad es recomendable operarse
gracias saludos
en una placa ke me tome en la rodilla derecha me diagnosticaron lo siguiente: densidad osea normal,corticales de huesos largos integras,sin engrosamientos o reacciones periosticas,escleriosis moderada de platillos tibiales y prominencia de mesetas, no lesiones subperiosticas, espacio articular conservado, rotula con leve esclerosi posterior. y mas abajo dice IDX. CAMBIOS DEGENERATIVOS INCIPIENTESS A DESC. LESION LIGAMENTARIAS. eso es todo espero su respuesta y si podre seguir jugando futbol jeje SALUDOS Y GRACIAS DR.
Hace varios meses se me vienen presentando dolores en la rodilla. Yo practico habitualamente voley, f煤tbol y microf煤tbol. Tengo 45 a帽os.
luego de jugar y ahora con m谩s frecuencia siento dolor en la parte lateral de la rodilla.
Que me recomiendan para diagnosticar mi lesi贸n o ser谩 de operaci贸n.
Saludos y Gracias
Hace 2 meses me diagnosticaron con Resonancia Distension LLI grado 2 rodilla der.Aun me molesta en la cara interna y posterior de la rodilla. El traumatologo me ha dicho que quizas sea menisco interno roto, y que tenga que operarme.驴Es posible aun cuando la resonancia dice que el menisco esta bien ? Muchas gracias
En una resonancia magnetica que me hicieron se me diagnostico:
Condromalacia patelar grado I.
Cambios degenerativos del menisco medial.
Lesi贸n intra-sustancia del ligamento cruzado anterior.
que se puede hacer en mi caso ya me al caminar ultimamente me produce mucho dolor y siento una presion en la rotula que no me deja flexionar la pierna.