PALUDISMO

Epidemiología
. Cuatro especies: Plasmodium vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum; transmitido por picadura de la hembra del mosquito Anopheles.
. La infección comienza con la unión a un receptor específico situado en la superficie del hematíe; la mayoría de los africanos occidentales son resistentes a P. vivax.
. P falciparum resistente a fármacos en zonas del sudeste asiático, oeste del Pacífico, América Central, Sudamérica, África, India.
. Parasitemia limitada en el rasgo falciforme, la talasemia y el déficit de G6PD.
Manifestaciones clínicas
. P. vivax o P. ovale: incubación 10 a 14 d, pródromos de mialgias, cefalea, escalofríos antes del paroxismo de escalofríos, fiebre brusca seguida por defervescencia; se produce en días alternos en el caso de infección sincronizada.
. P. malariae: paroxismos cada tercer día; más leve y crónico; nefropatía por complejos inmunitarios.
. P. falciparum: comienzo insidioso con fiebre irregular; esplenomegalia, cefalea, confusión, hipotensión, edema; frecuentes síntomas digestivos; encefalopatía, función renal anormal.
. Complicaciones del P. falciparum: insuficiencia pulmonar aguda el tercer o cuarto día del tratamiento; fiebre hemoglobinúricahemólisis intravascular masiva ) hemoglobinuria ? insuficiencia renal aguda; paludismo cerebral; hipoglucemia; neumonía por aspiración.
Diagnóstico. Recuento leucocitario normal o 1, VSG 1’ . Frotis de sangre fino y grueso con tinción de Wright o Giemsa:
P. vivaxhematíes inmaduros (grandes) puntos rojos difusos (puntos de Schuffner); P. ovalehematíes a menudo ovales; P. malariaeformas «en banda; P. falciparumpequeños anillos, a menudo dos puntos de cromatina, gametocitos en forma de banana.