TUBERCULOSIS MANIFESTACIONES CLINICAS

? Tuberculosis (TBC) PRIMARIA: Habitualmente asintomática; neumonitis de la zona media o inferior del pulmón con aumento de tamaho de los ganglios linfáticos hiliares.
? REACTIVACIÓN: Enferrnedad consuntiva crónica con perdida de peso y febrícula. La afectación pulmonar es la más frecuente, aunque puede producirse enfermedad extrapulmonar, incluso ampliamente diseminada.
TBC pulmonar: Los segmentos apicales posteriores de los lóbulos superiores y los segmentos superiores de los lóbulos inferiores son los lugares típicos para la reactivación de la enfermedad; comienzo generalmente insidioso; tos crónica con esputo mucopurulento escaso; hemoptisis en caso de enfermedad cavitaria.
Pleuresía con derrame: Dolor pleurítico brusco secundario a la formación de derrame próximo a la lesión primaria periférica; generalmente en pacientes jóvenes, aunque en EE.UU. la mitad son 35 años y un tercio presentan TBC pulmonar simultánea; líquido: 30 g/L ( 3,0 g/dL) de proteínas, 1’ de linfocitos; un tercio son PPD negativos; buena respuesta al tratamiento; el empiema requiere drenaje quirúrgico.
Pericarditis: Habitualmente por drenaje del ganglio linfático infectado o extensión de la pleuresía puede aparecer taponamiento o pericarditis constrictiva crónica tardía.
Peritonitis: Diseminación hematógena, origen linfático abdominal o GU; comienzo insidioso; diagnóstico por cultivo del líquido de paracentesis o biopsia.
Laríngea y endobronquial: Generalmente con enfermedad pulmonar avanzada; laringitis ronquera, bronquitis tos y hemoptisis escasa; altamente infecciosa; responde bien al tratamiento.
Adenitis: Escrófula: adenitis cervical crónica, inmediatamente por debajo de la mandíbula, elástica, no dolorosa; diagnóstico mediante biopsia quirúrgica para cultivo y examen histológico, con tratamiento en el momento de la cirugía o inmediatamente antes para prevenir fístulas; en njnos < 5 años, generalmente M. scrofulaceum y M. intracellulare. Esquelética: Enfermedad o mal de Pott: infección de la columna vertebral torácica media con erosión anterior de los cuerpos vertebrales; puede haber grandes abscesos; responde a la quimioterapia aislada a menos que exista compromiso neurológico. Genitourinario: TBC renal generalmente como piuria y hematuria microscópica con urocultivos estériles puede ocasionar cavitación del parénquima renal y estenosis ureteralmujeres: salpingitis y esterilidad; varones: próstata y vesículas seminales. Meníngea: Signos meníngeos y de pares craneaies LCR: proteínas, glucosa, linfocitosis. Ocular: Coriorretinitis, uveítis; tubérculos coroideos en la TBC miliar. Digestiva: Se produce ileítis en caso de enfermedad cavitaria pulmonar extensa y deglución de microorganismos; diarrea y fístulas crónicas. Suprarrenal: La afectación cortical puede ocasionar insuficlencla. Cutánea: Lupus vulgaris. Miliar: hebre, anemia, esplenomegalia, 4 - 6 semanas de enfermedad: nódulos finos en RX Tórax, biopsia transbronquial, hepática y de médula ósea positiva en dos tercios de los casos, más fulminante en individuos previamente enfermos con infiltrados pulmonares difusos y esputo positivo PPD a menudo negativo. DIAGNÓSTICO Detección en esputo, líquidos corporales o tejidos mediante tinción para ácidoalcohol resistentes o fluorescencia con auraminarodamina (no específica para M. tuberculosis). El aislamiento primario puede tardar hasta 48 semanas; técnicas radiométricas con medios líquidos pueden detectar crecimiento en 1 ó 2 semanas. RX Tórax: Lesión primaria cicatrizada con ganglio hiliar calcificado y lesión periférica complejo de Ghon, infiltrados multinodulares, cavitación o ambos en los segmentos apicales posteriores de lóbulos superiores. Pruebas cutáneas: Reacción positiva 10 mm de induración al PPDS; la mitad de los pacientes con TBC miliar y un tercio de aquéllos con pleuresía de novo son PPD negativos. TRATAMIENTO. TratAmiento de btuberculosis. Pauta (dosificaci6n farmacológica en adultos) Isoniacida 300 mg y rifampicina 600 mg/d durante 912 meses. Isoniacida 300 mg y etambutol 15 mg/kg./d durante 1218 meses. Isoniacida 300 mg, rifampicina 600 mg, piracinamida 2 g y estreptomicina 1 g o etambutol 15 mg/kg./d durante 2 meses, seguido por uno de los siguientes: 1. Isoniacida 300 mg y rifampicina 600 mg/d durante 4 meses. 2. Isoniacida 900 mg, rifampicina 600 mg y estreptomicina 1 g dos veces a la semana durante 6 meses. Isoniacida 300 mg y rifampicina 600 mg/d durante 1 mes seguidos por isoniacida 900 mg y rifampicina 600 mg dos veces a la semana durante 8 meses. Comentario Pauta usual para el tratamientoinicial de todos los pacientes; si se sospecha resistencia a fármacos, añadir etambutol, 15 mg/kg. La pauta eficaz menos tóxica; adecuada para pacientes con enfermedad mínima; pauta de elección para embarazadas. Fase inicial intensiva para pautas de corta evolución, las pautas de corta evolución solamente han demostrado ser eficaces en condiciones de estrecha supervisión del paciente. Eficacia demostrada en programas de tratamiento ambulatorio de Arkansas. No se ha comparado con otras pautas. Modificado de Daniel, T. M., capítulo 125, en HPIM12, p. 643. Mejoría sintomática en 2 - 3 semanas; conversión del esputo habitualmente en 2 meses. Insuficiencia renal: isoniacida y etambutol 2 - 3 veces por semana o después de cada diálisis; dosis de rifampicina sm cambios. Sospechar resistencia a los fármacos en Haití, Sudeste asiático, Latinoamérica, y comenzar tratamiento con isoniacida, rifampicina y etambutol, con o sin piracinamida. Profilaxis: 1 año de isoniacida, 300 mg/d, para todos los pacientes con PPD+ c de 35 años y con cualquier PPD + en pacientes con SIDA, enfermedad de Hodgkin, esteroides crónicos, insuficiencia renal y RX Tórax patológica en pacientes ancianos no tratados.

Categoría: Glosario Médico.