ABSCESO CEREBRAL


Etiología
. La mayoría, por infecciones crónicas del oído, los senos paranasales o pulmonares.
. Estreptococos Bacteroides Enterobacteriáceas (infecciones del oído) S. aureus (traumatismo cefálico penetrante o bacteriemia). En el 50 % de los casos hay microorganismos anaerobios, aislados o como infección mixta.
Manifestaciones clínicas
. Reactivación de infección crónica del oído, sinusitis o infección pulmonar . cefalea, vómitos, t presión de LCR en < de 2 semanas; fiebre en 50 % de los casos. . Del lóbulo frontal: cefalea, somnolencia, inatención, hemiparesia, convulsiones unilaterales. . Del lóbulo temporal: cefalea unilateral, afasia, anomia si es en el hemisferio dominante; cuadrantanopsia homónima superior. . Cerebeloso: cefalea retroauricular o suboccipital, nistagmo, paresias oculares extrínsecas, debilidad del brazo y pierna homolateral. Diagnóstico . Demostrar infección en oídos, senos paranasales, pulmones o comunicación de las cavidades cardíacas derechas con las izquierdas, t de presión intracraneal, signos focales cerebrales o cerebelosos. . La punción lumbar es peligrosa; si se sospecha absceso, realizar TC cerebral , lesión ocupante de espacio con anillo de contraste (hacer gammagrafía cerebral si no se dispone de TC). La RNM puede ser superior a la TC en caso de múltiples lesiones. . Aspiración estereotáxica con aguja guiada por TC para tinción de Gram y cultivo. Tratamiento . Si hay cerebritis focal, puede curarse sólo con antibióticos: penicilina, 20 a 30 millones de U IV diarias + metronidazol 500 mB IV cada seis horas x 6 a 8 semanas. Puede añadirse empíricamente cefotaxima o ceftriaxona a las mismas dosis que en la meningitis; en pacientes adultos alérgicos a penicilina, cloranfenicol, 4 a 6 g/día. . Evacuación quirúrgica si el absceso es grande y está encapsulado. En caso de abscesos múltiples, profundos, si hay meningitis asociada o enfermedad debilitante subyacente sólo antibióticos. . Control de la presión intracraneal con manitol o dexametasona.

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Categoría: Glosario Médico.




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