ABSCESO CEREBRAL
EtiologÃa
. La mayorÃa, por infecciones crónicas del oÃdo, los senos paranasales o pulmonares.
. Estreptococos Bacteroides Enterobacteriáceas (infecciones del oÃdo) S. aureus (traumatismo cefálico penetrante o bacteriemia). En el 50 % de los casos hay microorganismos anaerobios, aislados o como infección mixta.
Manifestaciones clÃnicas
. Reactivación de infección crónica del oÃdo, sinusitis o infección pulmonar . cefalea, vómitos, t presión de LCR en < de 2 semanas; fiebre en 50 % de los casos.
. Del lóbulo frontal: cefalea, somnolencia, inatención, hemiparesia, convulsiones unilaterales.
. Del lóbulo temporal: cefalea unilateral, afasia, anomia si es en el hemisferio dominante; cuadrantanopsia homónima superior.
. Cerebeloso: cefalea retroauricular o suboccipital, nistagmo, paresias oculares extrÃnsecas, debilidad del brazo y pierna homolateral.
Diagnóstico
. Demostrar infección en oÃdos, senos paranasales, pulmones o comunicación de las cavidades cardÃacas derechas con las izquierdas, t de presión intracraneal, signos focales cerebrales o cerebelosos.
. La punción lumbar es peligrosa; si se sospecha absceso, realizar TC cerebral , lesión ocupante de espacio con anillo de contraste (hacer gammagrafÃa cerebral si no se dispone de TC). La RNM puede ser superior a la TC en caso de múltiples lesiones.
. Aspiración estereotáxica con aguja guiada por TC para tinción de Gram y cultivo.
Tratamiento
. Si hay cerebritis focal, puede curarse sólo con antibióticos: penicilina, 20 a 30 millones de U IV diarias + metronidazol 500 mB IV cada seis horas x 6 a 8 semanas. Puede añadirse empÃricamente cefotaxima o ceftriaxona a las mismas dosis que en la meningitis; en pacientes adultos alérgicos a penicilina, cloranfenicol, 4 a 6 g/dÃa.
. Evacuación quirúrgica si el absceso es grande y está encapsulado. En caso de abscesos múltiples, profundos, si hay meningitis asociada o enfermedad debilitante subyacente sólo antibióticos.
. Control de la presión intracraneal con manitol o dexametasona.
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Categoría: Glosario Médico.
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