ANGINA INESTABLE

ETIOLOGÍA

La angina inestable se engloba dentro de los llamados síndromes coronarios agudos, junto con el IAM sin elevación del ST y el IAM con elevación del ST.

Esta agrupación se ha realizado porque en la mayor parte de ellos existe una fisiopatología común, esto es, un fenómeno de trombosis en una placa de ateroma- El grado de ocupación de la luz del vaso es el que determina si se produce un IAM o si se manifiesta como una angina inestable.

En la angina de Prinzmetal (típica de jóvenes), el dolor aparece frecuentemente de forma más o menos brusca, en reposo y por la noche (por lo que se considera inestable) y se debe a un espasmo coronario- La mayor parte de los pacientes con angina de Prinz-metal tienen al menos una lesión severa sobre la que se produce el espasmo coronario (o en las cercanías)- En la angina variante de Prinzmetal (vasoespástica) ocurre una elevación del ST sin elevación de las enzimas de necrosis El diagnóstico se realiza mediante tests con sustancias vasoconstrictoras (tests de ergobasina o ergonobina)- En el tratamiento tienen mucha importancia los nitratos y los antagonistas del calcio Evitar los betabloqueantes en la angina de Prinzmetal, ya que producen vasoconstricción.

Comprende:
(1 ) angina intensa de reciente comienzo ( < 2 meses), (2) angina de reposo o con actividad mínima, (3) angina crónica con incrementos recientes de frecuencia e intensidad, (4) angina recurrente en los días siguientes a un IAM sin nueva elevación de las enzimas cardíacas. TRATAMIENTO - Ingreso en una planta con monitorización ECG continua. - Identificación y tratamiento de los factores agravantes (hipertensión, arritmias, ICC, infección aguda). - Descartar IAM mediante ECG y enzimas cardíacas. - Incremento al máximo del tratamiento oral con nitratos, betabloqueantes, antagonistas del calcio. - Para el dolor refractario: NTG IV (comenzar con 5 mg/min.); ajustar la dosis para mantener la TA sistólica 100 mmHg - Anticoagulación: Heparina IV (para alcanzar un TTP de 2 veces el control) x 3 - 5 d; luego, aspirina, 325 mg/d. - La angina inestable refractaria es subsidiaria de coronariografía y posiblemente de ACTP o bypass- Si los síntomas se controlan con tratamiento médico, deberá realizarse una prueba de esfuerzo previa al alta a fin de valorar la necesidad de coronariografía.

Categoría: Cardiología.