Bocio no tóxico (Eutiroideo)
¿En que consiste el bocio eutiroideo?
El bocio, también conocido como «bocio simple», «bocio difuso no tóxico» o «bocio nodular no tóxico», consiste en un aumento de tamaño de la glándula tiroides, que no está asociado con inflamación o cáncer. En principio no coincide con hipo o hipertiroidismo, se traduce externamente como una tumoración en la parte anteroinferior del cuello.
Existen varios tipos de bocio de acuerdo a su forma: difuso (que involucra toda la glándula), uninodular (un nódulo único) o multinodular (con varios nódulos).Es más común en mujeres sobre 40 años y con antecedentes hereditarios.
¿Cuáles son los sÃntomas?
En el estadio 1 no hay sÃntomas. En los estadios 2 y 3 se presenta: sensación de presión y de estrechez en el cuello, molestias al tragar, disnea (respiración difÃcil y corta). Raramente puede haber estridor (sonido en la inspiración semejante a un graznido), traqueomalacia (ablandamiento y destrucción de los anillos cartilaginosos de la tráquea), ronquido y otros trastornos respiratorios.
¿Cuáles son las causas?
РPrincipal causa es el d̩ficit de yodo (bocio end̩mico) o el exceso de yodo.
– Secundariamente están las sustancias bociógenas en la alimentación (bocio esporádico), como es el consumo de alimentos que disminuyen la T4 (coles, repollo, piñones, manÃ) o de ciertos medicamentos (PTU, litio, cobalto, exceso de yodo, fenilbutazona).
– Defectos congénitos de la sÃntesis de T4 que hace aumentar la producción de TSH, presencia de anticuerpos antitiroÃdeos en el plasma de algunas personas (fenómeno autoinmune). Se presenta cuando la tiroides es incapaz de producir la cantidad de hormonas para satisfacer las demandas metabólicas del organismo, por lo que la glándula se agranda logrando a veces restablecer el nivel en casos leves.
En más del 90% de los bocios eutiroideos hay déficit de yodo exógeno. En zonas bien provistas de yodo la principal causa es la tiroiditis autoinmune
¿Cómo se diagnostica el bocio?
La evaluación de toda persona con bocio es importante para determinar si el paciente es eutiroideo o hipotiroideo. Pueden ser usados: exámenes clÃnicos, ultrasonografÃa, gammagrafÃa y estudio de anticuerpos antitiroÃdeos
¿Cómo se trata el bocio?
Es de buen pronóstico, en etapas iniciales suele revertir espontáneamente, rara vez evoluciona hacia hipertiroidismo. Se discute su evolución hacia formas cancerosas
La prevención apunta al consumo de yodo y a evitar sustancias bociógenas.El tratamiento difiere según los casos
y debe ser individual tendiente a suprimir la secreción de TSH con T4 por seis meses a dos años a razón de 75-
125 mcg/dÃa.
El tratamiento quirúrgico se reserva para casos severos en que hay compresión de órganos vecinos, por problemas
estéticos o en caso de no ser posible descartar lesiones malignas.
¿Cuáles son las complicaciones del bocio?
Puede alcanzar tal tamaño que llega a producir compresión sobre estructuras vecinas y sobre la tráquea. En ocasiones un nódulo puede contener células que se transforman en nódulos hiperfuncionantes que llevan a
un hipertiroidismo
El bocio es un aumento de tamaño del tiroides (normalmente de 15 a 25 g) puede ser generalizado o focal y asociarse a niveles hormonales elevados, normales o bajos. Lo más frecuente es no encontrar una causa. En el caso de un bocio no tóxico (eutiroideo), las manifestaciones clÃnicas solamente se deben al aumento de tamaño de la glándula mientras el estado metabólico es normal. Entre las consecuencias mecánicas figuran la compresión y desplazamiento de la tráquea o el esófago y los sÃntomas obstructivos.
Los tratamientos a seguir son principalmente el consumo de yodo en la dieta diaria y si es mucha la inflamación existente existe la posibilidad de la extirpación(algún tumor u otro).
El bocio puede provocar alteraciones en la presión, por lo tanto habrá cambios de temperatura(aumentándola), existirá un cansancio más rápido y por la perdida de calor un gran consumo de energÃa lo que hará perder peso. Cuando son muy grandes puede causar molestias en la traquea.
Si la deficiencia se debe a una ingesta de I insuficiente en la dieta, se denomina bocio endémico (coloide). El bocio eutiroideo es la forma más frecuente de agrandamiento tiroideo y se observa con frecuencia al inicio de la pubertad, durante el embarazo y en la menopausia. Otras diversas causas son, por ejemplo, los defectos intrÃnsecos de la producción de hormonas tiroideas o la ingesta de productos bociógenos (como los nabos) que contienen sustancias antitiroideas similares al tiouracilo. Muchos fármacos, como el ácido aminosalicÃlico, las sulfonilureas, el litio e incluso I a dosis altas, pueden bloquear la sÃntesis de hormonas tiroideas. Se producen elevaciones compensadoras de la TSH, que impiden la aparición de un hipotiroidismo, pero la estimulación con TSH conduce a la formación del bocio. En los bocios nodulares no tóxicos pueden producirse ciclos recidivantes de estimulación e involución.
SÃntomas, signos y diagnóstico
En las fases iniciales, el diagnóstico se basa en la presencia de un bocio blando, liso y simétrico. Puede haber antecedentes de ingesta insuficiente de I o de consumo de sustancias bociógenas. La captación tiroidea de RAI puede ser normal o alta, y la gammagrafÃa tiroidea es normal. La concentración sérica de T4 y la THBR suelen ser normales. En una fase más avanzada pueden aparecer múltiples nódulos y quistes.
Tratamiento
Debe identificarse la causa. El déficit de I es raro en la actualidad en EE.UU., pero, si existe, debe administrarse I. Si se está consumiendo un producto bociógeno, debe suspenderse su empleo. En otros casos, la supresión del eje hipotálamo-hipofisario con hormona tiroidea bloqueará la estimulación de TSH que ocasiona la formación del bocio. Se requieren dosis completas de reposición, es decir, 100-150 mg/d de l-tiroxina p.o. Los bocios grandes requieren a veces una intervención quirúrgica para evitar su interferencia en la respiración o corregir problemas estéticos.
El Tratamiento se dirige a reducir el tamaño del bocio o impedir que siga creciendo mediante la supresión de la TSH, y se logra titulando la dosis de levotiroxina gradualmente hasta un máximo de 150-200 ?g/dÃa. Rara vez está indicada la resección quirúrgica.
Bocio Restringido
En un sentido amplio, se define bocio como un aumento de volumen persistente, difuso o localizado, de la glándula tiroides, que puede estar causado por paratrofias (por ej. amiloidosis), hiperplasia, inflamaciones o tumores. Como la causa más frecuente de bocio es la hiperplasia, se suele llamar bocio, en sentido restringido, a las hiperplasias.
Hiperplasias del epitelio folicular (Bocios en sentido restringido)
Hiperplasia Primaria
Es un bocio difuso, que ocurre más frecuentemente en mujeres de 30 a 60 años de edad; es la causa más frecuente de hipertiroidismo. Cuando se acompaña de exoftalmo se denomina bocio exoftalmico o enfermedad de Graves-Basedow .
Patogenia
Se han demostrado autoanticuerpos antitiroideos en la sangre; éstos reaccionan con el receptor para la hormona tirotropina que poseen en su superficie las células foliculares: algunos receptores están relacionados con estimulación de la proliferación celular (bocio); otros, con la estimulación de la secreción hormonal (hipertiroidismo). La enfermedad de Basedow puede asociarse con atrofia autoinmune de la corteza suprarrenal (enfermedad de Addison primaria) y con anemia perniciosa.
El exoftalmo, de mecanismo autoinmune y no consecutivo a hipertiroidismo, está determinado por edema con infiltración linfocitaria del tejido adiposo y músculos periorbitarios.
MorfologÃa
- MacroscopÃa:la glándula está difusa y moderadamente aumentada de tamaño (de 40 a 70 g) e hiperémica.
- HistologÃa:los folÃculos son de contornos irregulares, están revestidos por células cilÃndricas, el coloide es escaso y hay vacuolas cerca del ápice de las células e infiltración linfocitaria del estroma.
Hiperplasia secundaria o bocio simple
Se reconocen dos tipos de bocio simple: endémico y esporádico.
Causas de bocio endémico
- Menor aporte de yodo en la dieta: frecuentemente en Suiza, los Pirineos, Mendoza, Cajón del Maipo. Se previene ingiriendo sal de comer yodada.
- Presencia en el agua de compuestos de súlfuro, calcio o fluor: éstos compiten con el yodo en las reacciones metabólicas.
Causas de bocio esporádico
- Deficiencia de yodo por malos hábitos alimentarios.
- Defectos enzimáticos hereditarios (bocio dishormogénico ).
- Substancias quÃmicas en medicamentos, como yoduros en expectorantes, sulfonilureas.
Patogenia
Por alguna de las deficiencias mencionadas se produce una leve disminución de la producción de hormona tiroidea, la glándula compensa el defecto formando mayor cantidad de hormonas menos efectivas, se produce mayor secreción de hormona tiroestimulante, que da origen a hiperplasia, que en un comienzo es difusa (bocio difuso). Grupos de folÃculos responden mejor al estÃmulo y crecen más; otros grupos se rellenan de coloide y se distienden: esto puede originar un nódulo (bocio uninodular) o, en forma más caracterÃstica, varios nódulos (bocio multinodular). Los nódulos están constituidos por grupos de folÃculos, en general con mucho coloide, revestidos por epitelio cuboideo o bajo. Los nódulos producen compresión vascular, que determina áreas de de atrofia, hemorragia y fibrosis, con lo que se acentúa el aspecto heterogéneo del órgano. Los bocios difusos y multinodulares de este tipo pueden alcanzar gran tamaño, la glándula hiperplástica puede pesar hasta 1.000 g.
Los bocios causan deformación del cuello, que puede llegar a ser antiestética. En general, los pacientes con bocio endémico no presentan cuadro clÃnico de hipotiroidismo; sin embargo, en algunos casos extremos, pueden cursar clÃnicamente con hipofunción tiroidea.
Complicaciones
- Cuando son de gran tamaño pueden comprimir la tráquea.
- Los bocios en tiroides mediastÃnicos también pueden dar sintomatologÃa por compresión.
- En ocasiones un nódulo puede contener células con alto recambio intrÃnseco de yoduro, lo que da origen a nódulos hiperfuncionantes, que constituyen la segunda causa de hipertiroidismo.
Bocio
Es el agrandamiento de tamaño de las glándulas tiroides que produce inflamación de la parte anterior del cuello, puede depender de una hiperfuncion del tiroide o deficiencia de yodo.
Bocio exoftalmico
El hipertiroidismo es resultado de la hiperactividad de una glándula de tamaño normal o de aumento de la misma. En ambos casos, él Ãndice metabólico basal aumenta hasta el doble de lo normal. La producción de calor excesivamente rápida hace que la persona hipertiroidea se siente incómodamente caliente y transpire profusamente.
Como el alimento que ingiere es usado rápidamente, tiende a perder peso aun con una dieta de alto contenido calórico, alta presión arterial, tensión nerviosa e irritabilidad, debilidad muscular y temblores son sintomáticos de la afección, pero probablemente el sÃntoma más caracterÃstico es la protrusión del globo del ojo, llamada exoftalmo, que da al paciente una expresión de mirada fija. El aumento de tamaño de la glándula como el resultado se conoce como bocio exoftalmico, para distinguirlo del bocio simple causado por insuficiencia de I. SÃntomas idénticos pueden ser causados por ingerir substancias tiroides o tiroxina en personas normales.
El hipertiroidismo puede ser tratado por extirpación quirúrgica de parte de la glándula tiroides o destruyendo las células con radios o rayos X. El hipertiroidismo puede ser tratado también con éxito administrando tiuracilo, que inhibe la sÃntesis de tiroxina, o inyectando I radiactivo. Como la glándula tiroides acumula I radioactivo, los rayos emitidos por el se concentran en la glándula y destruyen las células.
Los diferentes tipos de bocios son producidos principalmente por mal funcionamiento da la glándula o simplemente por un consumo escaso de yodo, también en algunos casos ocurre por fármacos que provocan la inhibición de t3, t4 provocando el mal funcionamiento de la glándula tiroide.
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Categoría: Glosario Médico.
2 Responses to “Bocio no tóxico (Eutiroideo)”
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Yo tengo un tumor de 4.5 cm en tiroides soy eutiroidea pero da muchos sÃntomas la paso fatal tomo propranolol para regular mis latidos y presión arterial, nerviosismo, ansiedad, cansancio extremo, falta de aire aveces, taquicardias, arritmias, dolor de músculos y articulaciones, tomo para el colesterol, etc. Esto no es vida. Ya quiero curarme.
YO TENGO BOCIO MULTINODULAR NO TOXICO, Y ME HAN DICHO HASTA AHORA QUE ES DE OPERACION, AUN , NO ME HA VISTO EL ENDOCRINO, PUES DENTRO DE DOS DIAS TENGO CITA CON EL, Y YA ME DIRA, PERO OS JURO QUE ESTOY MUERTA DE MIEDO APENAS DUERMOS EN LAS NOCHES POR LA PREOCUPACION.