CARCINOMA GÁSTRICO
Frecuente a nivel global, con máxima incidencia en Japón, China, Chile, Irlanda la incidencia decrece en todo el mundo, espectacularmente en EE.UU.; dos veces más frecuente que el cáncer de esófago. Relación varones:mujeres = 2:1; máxima incidencia en el sexto y séptimo decenios de la vida; supervivencia global a los 5 años, inferior al 15 %.
Etiología y factores de riesgo.
Causa desconocida; componente ambiental en los focos de tumores, como lo sugieren los estudios con emigrantes y sus familias. Varios factores dietéticos guardan correlación con aumentos de incidencia: nitratos, alimentos ahumados, comidas muy saladas; la presencia de un componente genético es sugerida por un aumento de la incidencia en parientes de primer grado de los enfermos; otros factores de riesgo: gastritis atrófica, gastrectomía Billrroth II, gastroyeyunostomía, pólipos adenomatosos gástricos, anemia perniciosa, pólipos gástricos hiperplásicos (los dos últimos se asocian a gastritis atrófica). Enfermedad de Ménétrier; ligero aumento de riesgo en el grupo sanguíneo A.
Anatomía patológica.
90 % adenocarcinomas; habitualmente focales (polipoides, ulcerados), dos tercios nacen en el antro o curvadura menor, menos comunes los infiltrativos difusos (linitis plástica) o de extensión superficial (lesiones difusas más prevalentes en sujetos más jóvenes, con notable variabilidad geográfica). Diseminación primaria a ganglios linfáticos locales, hígado, peritoneo; es infrecuente la extensión sistémica. El linfoma es la causa de aproximadamente el 7 % de los tumores malignos gástricos (la localización extranodal más frecuente en pacientes inmunológicamente competentes), y el leiomiosarcoma del 3 %.
Características clínicas.
Se presenta frecuentemente como molestia epigástrica progresiva, con pérdida de peso, anorexia, náuseas en muchos casos; son comunes la hemorragia digestiva aguda o crónica (por ulceración mucosa); disfagia (en los situados en el cardias); vómitos (en enfermedad pilórica o diseminada); saciedad precoz. La exploración frecuentemente normal en fases tempranas, posteriormente dolor a la palpación abdominal, palidez y caquexia; es infrecuente la presencia de masa palpable; la diseminación metastásica puede manifestarse en forma de hepatomegalia, ascitis, adenopatía supraclavicular o de los ganglios escalenos, masa periumbilical, ovárica o prerrectal (anaquel de Blummer), febrícula, anomalías cutáneas (nódulos, dermatomiositis, acantosis nigricans o múltiples queratosis seborreicas). Hallazgos analíticos: anemia ferropénica en dos tercios de los enfermos, sangre oculta en heces en el 80 %; rara vez se asocia a pancitopenia o anemia hemolítica microangiopática (por infiltración medular), o reacción leucemoide o tromboflebitis migratoria.
Diagnóstico.
El estudio radiológico baritado con doble contraste es un test de detección adecuado;
la gastroscopia es la prueba má?á????????á•á?????ífica, confirmación anatomopatológica por biopsia y examen citológico de los cepillados de la mucosa;
las biopsias superficiales son menos sensibles en los linfomas (frecuentemente submucosos);
es importante diferenciar las úlceras gástricas benignas de las malignas con biopsias múltiples y seguimiento para demostrar la curación de la úlcera.
Tratamiento.
1. Adenocarcinoma: La gastrectomía ofrece la única posibilidad de curación;
• los raros tumores limitados a la mucosa son resecables y se curan en el 80 % de los casos,
• la invasión más profunda y las metástasis ganglionares disminuyen la supervivencia a 5 años al 20 % en los pacientes con tumores resecables en ausencia de diseminación metastásica evidente. La TC puede ayudar a determinar la resecabilidad del tumor.
• El tratamiento paliativo del dolor y la obstrucción incluye
1. la cirugía,
2. la dilatación endoscópica,
3. la radioterapia
4. y la quimioterapia.
2. Linfoma: Resecable en el 50 % de los pacientes, lo que da lugar a una supervivencia a 5 años del 50 %; el linfoma gástrico irresecable se trata con radioterapia y quimioterapia, en ocasiones con supervivencias prolongadas.
3. Leiomiosarcoma: La resección quirúrgica es curativa en la mayoría de los pacientes.
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Categoría: Glosario Médico.
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