CARCINOMA PANCREÁTICO


Por frecuencia, es la quinta causa de muerte por cáncer en los EE.UU.. y supone el 10 % de los tumores digestivos. Incidencia máxima en el séptimo decenio; relación varón:hembra 1.5:1; algo más frecuente en la raza negra.
Etiología y factores de riesgo.
Causa DESCONOCIDA; incidencia multiplicada por tres en fumadores; NO se ha confirmado la relación con la diabetes mellitus, pancreatitis crónica, colelitiasis, etanol e ingestión de café; puede asociarse a dietas ricas en carne a la brasa.
Anatomía patológica.
70 % EN LA CABEZA, 30 % en cuerpo y cola; casi siempre adenocarcinoma ductal, el 85 % TIENE DISEMINACIÓN LOCAL O METÁSTASIS en el momento del diagnóstico.
Características clínicas.
Son frecuentes la pérdida de peso, anorexia, dolor abdominal, dolor de espalda, depresión; el dolor puede aliviarse con la flexión del tronco; en los tumores de cabeza de páncreas, una presentación frecuente es la ictericia indolora (con coluria, heces en masilla de vidriero, prurito ocasional).
La exploración frecuentemente revela ictericia, hepatomegalia, masa abdominal o dolor a la palpación abdominal, pero puede ser anodina; vesícula grande y palpable (signo de COURVOISIER) en aproximadamente el 25 % de los casos de tumor de la cabeza pancreática.
Entre las complicaciones figura
1. la trombosis de la vena porta (que da lugar a esplenomegalia, varices gástricas, hemorragia digestiva) y
2. la invasión duodenal (que causa hemorragia digestiva, obstrucción);
3. ocasionalmente hiperglucemia por diabetes mellitus de nueva aparición y cifras elevadas de amilasa y lipasa por pancreatitis asociada.
Diagnóstico.
La ecografía es útil como test de detección; muestra anomalías en el 75 % de los enfermos aproximadamente; es más sensible para lesiones de más de 2 cm en la cabeza y cuerpo.
? La TC es el test no invasivo más preciso (80 % de sensibilidad, frecuentemente capaz de detectar lesiones en la cola);
? la CPRE es el test más sensible para tumores de la cabeza pancreática (deformidad del colédoco); se ven anomalías del conducto pancreático principal en el 50 %, independientemente de la localización.
Confirmación anatomopatológica por aspirado de la secreción biliar durante la colangiografía y mediante biopsia percutánea de la masa con aguja, bajo control ecográfico o de TC; los marcadores tumorales séricos (p. ej., antígeno carcinoembrionario, CA 199) son insensibles, todavía demasiado inespecíficos para el rastreo de casos en la población. No se ha determinado la utilidad de la RNM.
Tratamiento.
La resección quirúrgica mediante pancreatectomía parcial o pancreaticoduodenectomía (operación de Whipple) es potencialmente curativa; sin embargo, el tumor es resecable en sólo el 15 % de los enfermos y curable en menos del 3 %.
? Los estudios preoperatorios de resecabilidad incluyen radiografías de tórax, TC, y arteriografía del tronco celíaco, NO se ha demostrado la utilidad de la laparoscopia.
? La irradiación intraoperatoria puede mejorar la supervivencia en casos localmente irresecables.
La supervivencia media en tumor irresecable es de 5 meses.
El alivio de la obstrucción biliar puede lograrse por derivación quirúrgica o la colocación endoscópica o transhepática de «stents», esta última posibilidad es preferible en
1. pacientes ancianos con múltiples problemas médicos y
2. en pacientes con enfermedad avanzada y una expectativa vital corta.
La radioterapia puede reducir el dolor, el 5-fluorouracilo facilita el efecto paliativo de la radioterapia; la combinación de radioterapia y 5-FU puede prolongar la supervivencia de los enfermos con tumores resecables e irresecables; no se han demostrado beneficios de la quimioterapia aislada.

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Categoría: Glosario Médico.




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