Carcinoma prostático
El adenocarcinoma prostático es el tumor maligno más frecuente del aparato genitourinario masculino y el segundo en frecuencia general después del pulmonar, aunque si incluyésemos los carcinomas incidentales y los encontrados en autopsia, posiblemente superaría al pulmonar en prevalencia.
La hormonodependencia del cáncer prostático parece indicar el papel de los andrógenos en su etiología o patogenia. La relación de factores genéticos, ambientales o infecciosos no ha quedado suficientemente establecida.
El 95% de los carcinomas prostáticos son adenocarcinomas originados en la zona periférica de la próstata.
El adenocarcinoma prostático con frecuencia es multifocal y presenta poblaciones en distinto grado de diferenciación. En esta heterogeneidad se basa la clasificación de Gleason, que asigna una puntuación de 1 a 5 según el patrón histológico de cada una de las dos poblaciones más representativas de la masa, sumando ambas puntuaciones para obtener un resultado final de 2 a 10. Esta escala de Gleason se corresponde con el pronóstico de la enfermedad (a mayor puntuación, menor diferenciación), independientemente del estadio. Para el estadiaje se emplean principalmente la clasificación TNM, y en menor medida, la de Whitmore-Jewett.
CLÍNICA.
El carcinoma prostático es una enfermedad más frecuente en ancianos, diagnosticándose la mayoría de ellos por encima de los 60 años. Clínicamente puede producir síntomas obstructivos del tracto urinario inferior superponibles a los de la HPB. A éstos puede añadirse la hematuria. El 25% de los pacientes que refieren retención urinaria aguda presentan un carcinoma prostático. Aproximadamente un 25% de los pacientes presentan metástasis en el momento del diagnóstico; éstas pueden producir manifestaciones como dolor óseo, compresión medular, mieloptisis o coagulopatía.
DESPISTAJE.
Para el cáncer de próstata, el cribado no se recomienda usualmente, ya que aunque se dispone de test sensibles, estos no son muy específicos. La elevación del PSA es la prueba más sensible para el diagnóstico precoz del cáncer de próstata. Ni la FAP ni el PSA son suficientemente sensibles ni específicos como para realizar screening poblacional. Todavía no se ha aclarado si el diagnóstico precoz mejora la supervivencia, aunque en general, se aconseja un tacto rectal y un PSA anual a todos los varones por encima de 50 años.
DIAGNÓSTICO.
• Tacto rectal. Son accesibles al tacto rectal todos los estadios excepto el T1, que por definición es un hallazgo. Característicamente, el carcinoma es duro, nodular, irregular y puede producir borramiento de los surcos medio y laterales.
• Marcadores tumorales. Disponemos fundamentalmente de 2 marcadores tumorales. La fosfatasa ácida prostática (FAP) es un marcador específico, pero su elevación suele indicar extensión extraprostática. El antígeno prostático específico (PSA) es realmente un marcador de tejido prostático cuyos niveles suelen encontrarse más elevados en el cáncer, pero también están elevados a consecuencia de patología benigna (infecciones, sondajes…). Por este motivo se ha intentado aumentar su especificidad para cáncer con otros parámetros (densidad de PSA, índice PSA/edad, velocidad de cambio del PSA, PSA libre), aunque aún no ha quedado establecida su ventaja sobre el PSA aislado.
Si el PSA es menor de 4 ng/ml, es poco probable que encontremos un cáncer de próstata. Si es mayor de 10, las probabi-lidades aumentan, lo que aconsejaría una biopsia de próstata ecodirigida. Si está entre 4 y 10, se pueden utilizar los parámetros antes mencionados para valorar la necesidad de biopsia, aunque algunos grupos realizan una ecografía transrectal y valoran en ese momento la necesidad o no de biopsiar la próstata.
• Pruebas de imagen. La ecografía transrectal es el método de imagen más útil para el estadiaje local, pudiendo ofrecer información importante sobre la afectación capsular, de vesículas seminales, cuello vesical o recto. Aunque no existe un patrón característico, suele aparecer como nódulos hipoecogénicos. Se recomienda cuando el PSA se eleva o el tacto rectal es positivo. La ecografía transrectal ofrece además la posibilidad de dirigir la biopsia hacia las zonas sospechosas.
La ecografía abdominal no tiene gran valor en la detección del carcinoma prostático. La TC y la RM tienen su principal papel en el estadiaje ganglionar y la valoración de metástasis a distancia. Las primeras metástasis deben buscarse a nivel de los ganglios linfáticos de las cadenas obturatrices e ilíacas.
• Gammagrafía ósea. Se usa para la detección de metástasis óseas (ya que son osteoblásticas), tiene mayor sensibilidad que la radiología convencional y debe realizarse en todo paciente en quien se sospeche metástasis (dolor óseo o fosfatasa alcalina elevada) . Antes de plantearse el tratamiento curativo en ciertos pacientes con altas probabilidades de encontrarse el cáncer extendido se debe efectuar una gammagrafía previa para confirmar la no existencia de metástasis óseas o una TC para descartar metástasis ganglionares.
• Biopsia prostática. Debe realizarse para la confirmación del diagnóstico. Puede realizarse vía transrectal o transperineal guiada por el tacto rectal o bien guiada por la ecografía trans-rectal, lo que añade efectividad a la prueba. La realización de la biopsia está indicada siempre que exista una anomalía del tacto rectal, elevación de los marcadores tumorales o alteración en las pruebas de imagen.
La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) es una alternativa con menores complicaciones, pero con el inconveniente de que no puede evaluar el grado histológico (Gleason).
TRATAMIENTO.
1. OPCIONES TERAPÉUTICAS.
a) Prostatectomía radical. Son candidatos aquellos con esperanza de vida superior a 10 años. Como complicaciones, encontramos incontinencia (2-57%), estenosis anastomótica (10%), impotencia (50%), muerte (<5%).
b) Radioterapia. Se irradia la próstata y las cadenas ganglionares como tratamiento curativo. Los resultados en estadios localizados se acercan a los de la cirugía. La diarrea crónica, la proctitis, la cistitis rádica y las fístulas urinarias son complicaciones del tratamiento.
En caso de compresión medular o dolor por metástasis óseas la radioterapia paliativa, a dosis menores, puede conseguir el control local de la enfermedad.
c) Braquiterapia. Se obtienen resultados superponibles a las técnicas anteriores en estadios localizados.
d) Hormonoterapia. La supresión hormonal frena el crecimiento de las células andrógeno-dependientes del adenocarcinoma, pero
no afecta a las andrógeno-independientes. Podemos conseguir disminuir los niveles de andrógenos circulantes por distintos métodos:
• Castración quirúrgica (vía transescrotal). Es el método aislado más eficiente, con la ventaja de que elimina la necesidad de medicación permanente.
• Progestágenos. Inhiben la secreción de LH y actúan como antiandrógenos al unirse a los receptores de la dihidro-testosterona. Es preciso añadir estrógenos para evitar el fenómeno de escape, que se produce tras varios meses de tratamiento.
• Agonistas LHRH. Aunque inicialmente ocasionan un aumento de los niveles de testosterona, posteriormente suprimen la secreción de LH y de andrógenos. La elevación transitoria de los andrógenos puede empeorar el cuadro clínico, principalmente si existe compromiso medular por metástasis óseas. Esta elevación (“flare-up”) se debe suprimir mediante la administración de antiandrógenos, previamente a la introducción de inhibidor de la LHRH.
• Antiandrógenos (flutamida, acetato de ciproterona). Compiten con el receptor androgénico. A largo plazo puede pro-ducirse un fenómeno de escape, por lo que suelen utilizarse junto con inhibidores de la LHRH.
• Quimioterapia. No es efectiva en el adenocarcinoma prostático. Se han realizado tratamientos con fármacos, que son una mezcla de un estrógeno y una mostaza nitrogenada (fosfato de estramustina), pero los estudios son contradictorios.
2. TRATAMIENTO POR ESTADIOS.
• Estadio Tla. Tienen una mortalidad por la enfermedad del 2% a los 10 anos, por lo que no precisan tratamiento, salvo quizás los pacientes jóvenes (menores de 60 años).
• Estadio Tlb-T2c (localizados). Se pueden emplear distintas líneas de tratamiento con resultados parecidos (prostatectomia radical, radioterapia o braquiterapia). La elección se hace de forma individualizada según las características del paciente.
• Estadio T3. La indicación quirúrgica es dudosa, así como la radioterapia local, por lo que parece más apropiada la supresión hormonal.
• Estadio T4, NI, Ml, varón añoso con mal estado general. El tratamiento hormonal es la opción indicada. Puede ser preciso el uso de radioterapia paliativa en caso de dolor por metástasis óseas. En caso de tumores D3 (progresión tras el tratamiento hormonal), no existe alternativa eficaz.
• La compresión medular por el cáncer prostático no tratado puede ser la forma de presentación y constituye una urgencia importante. El objetivo del tratamiento debe ser la supresión androgénica rápida o la descompresión medular mediante laminectomía quirúrgica o radioterapia. Podemos disminuir los niveles de andrógenos mediante castración quirúrgica urgente, ketoconazol en altas dosis o dietilestilbestrol intravenoso.
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Categoría: Glosario Médico.
10 Responses to “Carcinoma prostático”
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Todavia no tengo respuesta a la pregunta que hice hace varios dias atras.
Mi marido le detectaron adenocarcinoma acier prostatico score 7 de gleaso (3+4). Tiene 68 años; cual seria el tratamiento?, cual es el riesgo?, cual es la espectativa de vida. Aparte que no tiene ningun dolor de huesos nada aparentemente todo normal.
POR PIEDAD, A MI PADRE LE DETECTARON: ADENOCARCINOMA ACINAR CON SUMA DE GLEASON 6(3+3) QUE ME RECOMIENDA Y AQUE ESPECIALISTAS ME RECOMIENDAN ACUDIR HOY Y MUY ATIEMPO AVISENME POR FAVOR ESTOY CERCA DE MONTERREY NL Y CUENTO CON SEGURO DE GASTOS MEDICOS, PERO IGNORO CONQUIEN ACUDIR QUE CLINICA O DOCTOR ES EL MEJOR DE MONTERREY O LOS MEJORES QUE DEBO ACUDIR , INFINITAMANTE GRACIAS
A mi papa le hicieron una serie de examenes y el ultimo fue una biopsia la cual motro que tiene ADENOCARCINOMA PROSTATICO, le mandaron algo llamado ETACONIL y debe hacerse un ultimo examen que se llama SINTIGRAMA OCEO COMPLETO. el tumor es de 3ml 1/2 . cual es el riesgo? el plan de vida?alguna dieta que le pueda ayudar?
Gracias
mi biopsia de próstata arrojó :- adenocarcinoma prostático de tipo acinar Gleason 3+3 (score6). Invasión perineural negativa.-
-Hiperplasia prostática con focos de PIN 2.-
Todo en un total de 5% de las muestras.-
hola, mi caso fue mi padre con 60 años y un dolor en la espalda,el resultado, adenocarcinoma acinar de prostata, con metastasis en , columna pulmon e higado,fue sometido a antiandrogenos y radioterapia paliativa en columna, el psa fue en principio de 20, despues a 16, el tratamiento, no funciono para nada, fue a peor, dejo de comer por completo, alegando fuertes fatigas, y muriendo en solo 64 dias, tras diagnostico, era ats, y fue tremendo su sufrimiento, sabiendo su tragico final.personalmente creo que hace falta muchos recursos e investigaciones todabia.
Hola…
Mi papa se hizo los examenes y el resultado fue: Tejido glandular prostatico con cuadro de hiperplasia fibroadenomiomatosa y adenocarcinoma prostatico G 3/3, y el PSA habia sido de 125…
Me gustaria na opinion y algun recomendacion de tratamiento…
Muchas gracias
Estimados: Mi marido ha sido diagnosticado con adenocarcinoma variedad acinar (Patterns 3-3 de Gleason). Tiene 67 años y buena salud (salvo un infarto). Que tipo de tratamientos pueden ser aconsejables? cuales son los síntomas que debo observar? De momento no tiene molestia alguna, y llegamos a esta pues fuimos al geriatra a prepararnos para la vejez. Muy agradecida.
Le sugiero comenzar con BICALUTAMIDA en la dosis de 50 g/d hasta que descienda a niveles de no dosable. Luego se analizara si debe completar con otro medicamento.
Estimados señores, Me realicé una biopsia por punción a la próstata, ya que el diagnóstico clínico arrojó PSA 9,2 ng/ml. Yo tengo 55 años y soy deportista y no tengo vicios.
El diagnostico histopatologico es de «Cancer de la próstata. Tipo histologico: Adenocarcinoma tubular Gleason 3+4 grado,7.»
Me gustaria recibir una opinión de ustedes, que se recomienda en este caso. Y si es dañino la radioterapia a los organos sanos.
Saluda atentamente a ustedes