Colecistitis aguda

Inflamación de la vesícula biliar causada habitualmente por obstrucción del conducto cístico por un cálculo enclavado.

Etiología

90% calculosa
10% acalculosa; esta última causada por enfermedad aguda prolongada, ayuno, alimentación parenteral que conduce a estasis vesicular, vasculitis, carcinoma de vesícula o del colédoco.

Síntomas y signos

Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio.
Náuseas.
Vómitos.
Anorexia.
Fiebre.

La exploración típicamente revela dolor a la palpación en hipocondrio derecho; en el 20 % de los enfermos se encuentra masa palpable en hipocondrio derecho.

Laboratorio

Leucocitosis leve; puede haber elevaciones leves de la bilirrubina sérica, fosfatasa alcalina y SGOT.

Técnicas de imagen

La ecografía es útil para demostrar la litiasis biliar y ocasionalmente una masa flemonosa que rodea la vesícula.
Las gammagrafías (HIDA, DISIDA, etc.) pueden identificar la obstrucción del cístico.

Diagnóstico diferencial

Incluye la pancreatitis aguda, apendicitis, pielonefritis, úlcera péptica, hepatitis y absceso hepático.

Tratamiento

Los componentes esenciales del tratamiento son el reposo intestinal, aspiración nasogástrica, líquidos y electrólitos IV, analgesia (meperidina o pentazocina) y antibióticos (ampicilina, cefalosporinas o aminoglucósidos).
Los pacientes diabéticos, sépticos o debilitados deben recibir una combinación de antibióticos.
La cirugía es definitiva y debe realizarse lo antes posible (dentro de las primeras 24 a 48 horas del ingreso).
La cirugía diferida se reserva para personas con alto riesgo de cirugía de urgencia o cuando existe duda diagnóstica.