COLEDOCOLITIASIS/COLANGITIS

Síntomas y signos.
? La coledocolitiasis puede presentarse como hallazgo casual, cólico biliar, ictericia obstructiva, colangitis o pancreatitis.
? La colangitis habitualmente se presenta con fiebre, dolor en hipocondrio derecho e ictericia (tríada de Charcot).
Laboratorio.
Elevaciones en la bilirrubina sérica, fosfatasa alcalina, y transaminasas.
Técnicas de imagen.
La ecografía puede revelar dilatación de las vías biliares, pero no es una técnica sensible para la detección de litiasis del colédoco. El diagnóstico se confirma mediante colangiopancreatografía endoscópica retrógrada o colangiografía transhepática.
Diagnóstico diferencial.
Colecistitis aguda, cólico renal, víscera perforada, pancreatitis.
Tratamiento.
El tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes es la colecistectomía con coledocolitotomía y drenaje de las vías biliares mediante tubo en T.
? Si en una colangiografía a través del tubo en T se ponen de manifiesto cálculos retenidos, debe realizarse extracción percutánea mediante sonda-cesta.
? En pacientes ancianos o de alto riesgo quirúrgico, la papilotomía endoscópica con extracción de los cálculos es posible.
? La colangitis se trata como la colecistitis aguda; las claves son el reposo intestinal, hidratación y la analgesia;
los cálculos deben extraerse mediante cirugía o endoscopia.
Complicaciones.
Colangitis, ictericia obstructiva y pancreatitis inducida por litiasis biliar.