ESTENOSIS MITRAL (EM)


ETIOLOGÍA.
Casi siempre reumática, aunque el antecedente de fiebre reumática aguda es en la actualidad poco frecuente;
la EM congénita es una causa rara, observada principalmente en lactantes (S. de Lutembacher = EM + CIA)
HISTORIA.
Los síntomas comienzan casi siempre en el cuarto decenio de la vida, aunque la EM a menudo causa incapacidad grave a la edad de 20 años en zonas económicamente deprimidas. Los principales síntomas son disnea y edema pulmonar precipitados por esfuerzo, excitación, fiebre anemia, taquicardia paroxística, embarazo, relaciones sexuales, etc.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
• Cianosis periférica y facial en la EM grave.
• Elevación ventricular derecha;
• S1 palpable;
• Chasquido de apertura (ChA) 0.06 a 0.12 segundos después de A2;
• Intervalo ChA – A2 inversamente proporcional a la intensidad de la obstrucción.
• Retumbo diastólico con acentuación presistólica en ritmo sinusal. La duración del soplo está en relación con la intensidad de la obstrucción.
COMPLICACIONES.
• Hemoptisis,
• embolia de pulmón,
• infección pulmonar,
• embolias sistémicas;
• la endocarditis es rara en la EM pura.
LABORATORIO.
ECG. Típicamente muestra
• fibrilación auricular (FA) o
• crecimiento auricular izquierdo (AI) en presencia de ritmo sinusal.
• Desviación del eje a la derecha e hipertrofia VD en presencia de hipertensión pulmonar.
RX TÓRAX. Muestra
• crecimiento de AI y VD y
• líneas B de Kerley.
ECOcardiograma. La prueba incruenta más útil, muestra la
• separación inadecuada,
• la calcificación y
• el engrosamiento de las hojas valvulares, así como
• crecimiento de AI.
El ecocardiograma Doppler permite calcular
1. el gradiente transvalvular y
2. la superficie de la válvula mitral
TRATAMIENTO
Los pacientes deben recibir profilaxis para la fiebre reumática (penicilina) y la endocarditis infecciosa
En presencia de disnea, tratamiento médico para la insuficiencia cardíaca:
• Digital, verapamil o betabloqueantes para enlentecer la frecuencia cardíaca en caso de FA,
• Diuréticos y restricción de sodio.
• Anticoagulantes en los pacientes
con FA,
antecedentes de embolias sistémicas y pulmonares o ambos.
Valvuloplastia mitral abierta en presencia de síntomas y orificio mitral 1.2 cm2 aproximadamente.
En pacientes seleccionados, sin insuficiencia mitral, la valvuloplastia percutánea con balón constituye con frecuencia una alternativa eficaz a la cirugía.

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Categoría: Glosario Médico.




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