Examen del frotis de sangre periférica y de la médula ósea

Frotis sanguíneo, Morfología de los hematíes:

• Normal: 7.5 mm de diámetro.
• Reticulocitos (tinción de Wright): Grandes, gris – azulados con mezcla de rosa (policromasia), la variación en el tamaño de los hematíes (anisocitosis) y las morfologías anormales (poiquilocitosis) pueden facilitar indicios sobre las causas de la anemia.
• Acantocitos: Con espiculación irregular; abetalipoproteinemia, enfermedad hepática grave, rara vez anorexia nerviosa.
• Equinocitos: De forma regular, con espículas de distribución homogénea, uremia, pérdida de volumen eritrocitario.
• Eliptocitos. Forma elíptica; eliptocitosis hereditaria.
• Esquistocitos: Células fragmentadas de tamaños y formas variados; anemia hemolítica microangiopática o macroangiopática.
• Drepanocitos. Alargados, en forma creciente; anemias drepanocíticas (falciformes).
• Esferocitos: Pequeñas células hipercromáticas que carecen de la palidez central normal; esferocitosis hereditaria, hemólisis extravascular como ocurre en la anemia hemolítica autoinmune, déficit de glucosa 6 – fosfato deshidrogenasa (G6PD).
• Dianocitos: La parte central y el borde externo teñidos con un anillo pálido entre ambos; hepatopatía, talasemia, enfermedades por hemoglobina C y SC.
• Formas en lágrima: Mielofibrosis, otros procesos infiltrativos medulares (P. ej., carcinoma).
• Formación de pilas de monedas (rouleaux): Alineamiento de hematíes en pilas; puede ser artefacto o debida a paraproteinemia (mieloma múltiple, macroglobulinemia).

Inclusiones Eritrocitarias

• Cuerpos de Howell – Jolly: Inclusiones citoplásmicas de 1 mm, basófilas. habitualmente aisladas; enfermos asplénicos.
• Punteado basófilo Inclusiones basófilas citoplásmicas múltiples, intoxicación por plomo, talasemia, mielofibrosis.
• Cuerpos (férricos) de Papenheimer: Semejantes al punteado basófilo, pero se tiñen también con el azul de Prusia; intoxicación por plomo, otras anemias sideroblásticas.
• Cuerpos de Heinz. Visibles solamente con colorantes supravitales, como el violeta cristal; déficit de G6PD (tras estrés oxidante como la infección, ciertos fármacos), variantes de hemoglobina inestables.
• Parásitos: Inclusiones intracitoplásmicas características: malaria, babesiosis.

Inclusiones Leucocitarias

• Granulaciones tóxicas: Gránulos citoplásmicos oscuros; infección bacteriana.
• Cuerpos de Döhle Inclusiones ovaladas, azules de 1 – 2 mm; infección bacteriana, anomalía de Chédiak – Higashi.
• Bastones de Auer: Inclusiones eosinófilas en forma de bastón; leucemia mieloide aguda (algunos casos).

Anomalías plaquetarias

Agregados plaquetarios: Como artefacto in vitro, con frecuencia se detectan fácilmente, pueden dar lugar a falsos recuentos bajos de plaquetas en contadores automatizados.

Médula Ósea

El aspirado valora la morfología celular. La biopsia valora la arquitectura general de la médula, incluyendo el grado de celularidad.

Indicadores

• Aspirado. Anemia hiporregenerativa, leucopenia o trombocitopenia inexplicadas, sospeeha de leucemia o mieloma, valoración de los depósitos de hierro.
• Pruebas especiales: Tinciones histoquímicas (leucemias), estudios de citogenética (leucemias, linfomas), microbiología (cultivos bacterianos, para micobacterias, hongos), tinción con azul de Prusia (valoración de depósito de hierro; diagnóstico de anemias sideroblásticas).
• Biopsia. Se realiza además del aspirado en posible pancitopenia (para descartar anemia aplásica), tumor metastásico, infección granulomatosa (p. ej., microbacterias, brucelosis, histoplasmosis), mielofibrosis, enfermedades de depósito de lípidos (p. ej., Gaucher, Niemann – Pick), en cualquier caso de aspirado «seco».
• Pruebas especiales: Tinciones histoquímicas (p. ej., fosfatasa ácida ante carcinoma de próstata metastásico), tinción con inmunoperoxidasa (p. ej., detección de inmunoglobulinas en mieloma múltiple, detección de lisozima en leucemia monocítica), tinción de reticulina (aumentada en la mielofibrosis), tinciones microbiológicas (p. ej., tinciones para micobacterias ácido – alcohol resistentes).

Interpretación

• Celularidad. Varía inversamente con la edad; una fórmula sencilla es: celularidad medular normal (%) = 100 – edad del paciente. Por tanto, una celularidad del 70 % es normal para un sujeto de 30 años, pero anormalmente hipercelular para uno de 70.
• Relación mielo:eritroide (M:E). Normalmente, de 3: 1 a 4: 1. Está incrementada en infección aguda o crónica, reacciones leucemoides (p. ej., inflamación crónica, tumor metastásico), leucemia mieloide aguda y crónica, síndromes mielodisplásicos y aplasia pura de células rojas; está disminuida en la agranulocitosis, anemias con hiperplasia eritroide (megaloblásticas, ferropenia, talasemia, hemorragia, hemólisis, sideroblástica) y eritrocitosis (producción excesiva de hematíes); es normal en la anemia aplásica (aunque la médula es hipocelular), mielofibrosis (médula hipocelular), mieloma múltiple, linfoma, anemia de la enfermedad crónica.

Categoría: Glosario Médico.

One Response to “Examen del frotis de sangre periférica y de la médula ósea”

1. edgardo muñoz esteves Dice:

   noviembre 4, 2018

   es posible teñir un frotis de medula osea con rojo congo para la búsqueda de amiloide ? (no se cuenta con biopsia de la medula solo el aspirado ).Gracias por su comentario