EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES
I PAR.
Ocluir cada orificio nasal consecutivamente y UTILIZAR UN ESTÍMULO SUAVE como jabón, dentífrico, café o aroma de limón para determinar si el paciente puede detectar el olor e identificarlo correctamente.
II PAR.
Determinar la AGUDEZA VISUAL con y sin corrección utilizando un optotipo de SNELLEN (visión lejana) y un test tipo JAEGER (visión cercana).
Los CAMPOS VISUALES se exploran de cuadrante en cuadrante por confrontación, examinando cada ojo por separado. El mejor método es sentarse frente al paciente (a 60 a 90 cm de distancia), pedirle que se tape un ojo y que con el otro mire a nuestra nariz. Se mueve entonces un pequeño objeto blanco (p. ej., una torunda de algodón), lentamente desde la periferia del campo hacia el centro hasta que el paciente detecte su presencia. El campo visual del paciente debe contrastarse con el del examinador. La campimetría reglada y el examen con pantalla tangencial son esenciales para identificar y delimitar pequeños defectos campimétricos.
Se debe explorar el FONDO DEL OJO CON UN OFTALMOSCOPIO y describir el color, tamaño y grado de tumefacción o elevación de la papila. En los vasos de la retina se debe evaluar el tamaño, la regularidad, los signos de cruce y la presencia de hemorragias, aneurismas, exudados, etc. En la retina, incluyendo la mácula, se deben explorar pigmentaciones anormales y otras lesiones.
PARES III, IV, VI.
Describa el TAMAÑO, LA REGULARIDAD Y LA FORMA de las pupilas, así como el REFLEJO FOTOMOTOR (DIRECTO Y CONSENSUAL) y la reacción a la CONVERGENCIA ocular.
Investigue si hay ptosis palpebral, el tamaño de la hendidura y la retracción del párpado.
Pida al paciente que siga su dedo con la vista mientras lo mueve HORIZONTALMENTE hacia la derecha y la izquierda y VERTICALMENTE, valorando cada ojo, primero en total ADducción y luego en total ABducción.
Evalúe la incapacidad para el movimiento correcto en cada dirección, así como la presencia de oscilaciones regulares, involuntarias y rítmicas de los ojos (NISTAGMO).
Examine los movimientos voluntarios rápidos de los ojos (movimientos SACÁDICOS) así como los movimientos DE PERSECUCIÓN de un objeto (p. ej., seguir el dedo).
V PAR.
Palpe los MÚSCULOS maseteros y temporales pidiendo al paciente que muerda y explore los movimientos mandibulares de apertura, protrusión y lateral contra resistencia.
Examine la SENSIBILIDAD en toda la cara, así como la respuesta del contacto suave sobre la córnea de un pequeño trozo de algodón.
VII PAR.
Explore la ASIMETRÍA de la cara en reposo y con los movimientos espontáneos y los secundarios a emociones (p. ej., reírse).
Explore la MOVILIDAD de las cejas, la capacidad de arrugar la frente, de cerrar los ojos, de sonreír, de fruncir el entrecejo, de hinchar las mejillas, de silbar, de protruir los labios y la contracción muscular del mentón.
Explore en particular las DIFERENCIAS EN LA FUERZA de los músculos faciales superiores e inferiores.
El GUSTO en los dos tercios anteriores de la lengua se puede afectar por lesiones del séptimo par proximales a la cuerda del tímpano. Examine el gusto para los sabores dulces (azúcar), salados, ácidos (limón) y amargos (quinina), utilizando una torunda de algodón empapada en solución apropiada y colocada sobre el margen lateral de la lengua protruida, a media distancia desde la punta.
VIII PAR.
Explore la capacidad de AUDICIÓN con el diapasón, el chasquido de los dedos, el tictac del reloj y el susurro a distancias definidas y con cada oído. Examine la conducción aérea y ósea mastoidea (RINNE) y la sensación de desviación lateral de un diapasón colocado en el centro de la frente (WEBER). Un examen fiable de la audición requiere realizar una AUDIOMETRÍA. Recuerde explorar las MEMBRANAS DEL TÍMPANO.
PARES IX, X.
? Explore la ELEVACIÓN simétrica de la ÚVULA y el PALADAR al decir «ahhh» y la posición de la úvula de los pilares del paladar en reposo.
? En algunos pacientes, puede ser necesario explorar la SENSIBILIDAD en la región de las amígdalas, faringe posterior y lengua.
? El REFLEJO NAUSEOSO se evalúa estimulando cada lado de la pared posterior de la faringe con un objeto romo (p. ej., un depresor lingual).
? En algunos casos es preciso el EXAMEN DIRECTO DE LAS CUERDAS VOCALES POR LARINGOSCOPIA.
XI PAR.
Explore el movimiento de ENCOGER LOS HOMBROS (músculos trapecio) y la ROTACIÓN DE LA CABEZA A CADA LADO (músculo esternocleidomastoideo) contra resistencia.
XII PAR.
Examine la MASA Y LA FUERZA DE LA LENGUA. Explore la existencia de atrofia, desviación de la línea media a la protrusión, temblor y pequeñas vibraciones o sacudidas (fibrilaciones, fasciculaciones).
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Categoría: Glosario Médico.
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