IMPOTENCIA

Se define simplemente como incapacidad de alcanzar la erección, la eyaculación, o ambas. Los varones con disfunción sexual pueden aquejar disminución de la libido, incapacidad de iniciar o mantener la erección, fracaso de la eyaculación, eyaculación precoz o incapacidad de alcanzar el orgasmo. La disfunción sexual puede ser secundaria a enfermedad sistémica, trastornos urogenitales o endocrinos específicos, o alteraciones psicológicas. Algunas causas orgánicas de la impotencia para la erección figuran en la tabla 1472.

Algunas causas orgánicas de impotencia para erección en el varón.
I. Causas endocrinas:
A. Insuficiencia testicular (primaria o secundaria).
B. Hiperprolactinemia.
II. Drogas:
A. Antiandrógenos.
1. Bloqueadores H2 (p. ej.: cimetidina).
2. Espirolactona.
3. Ketoconazol.
B Antihipertensivos.
1. Simpaticolíticos de acción central (p. ej.: clonidina y metildopa).
2. Simpaticolíticos de acción periférica (p. ej.: guanadrel).
3. Bloqueadores beta.
4. Tiacidas.
C. Anticolinérgicos.
D Antidepresivos.
1. Inhibidores de la monoamino oxidasa.
2. Antidepresivos tricíclicos.
E. Antipsicóticos.
F Depresores del sistema nervioso central.
1. Sedantes (p. ej.: barbitúricos).
2. Ansiolíticos (p. ej.: diacepán).
G. Drogas que crean hábito o adicción.
1. Alcohol.
2. Metadona.
3. Heroína.
III. Enfermedades del pene:
A. Enfermedad de Peyronie.
B Priapismo previo.
C. Traumatismo peneano.
IV Enfermedades neurológicas:
A. Lesiones del lóbulo temporal anterior.
B Enfermedades de la médula espinal.
C Pérdida de aferencias sensitivas.
1. Tabes dorsal.
2. Enfermedad de los ganglios de las raíces dorsales.
D Enfermedades de los nervios erectores.
1. Prostatectomía y cistectomía radicales.
2. Intervenciones sobre recto y sigma.
E. Neuropatía autonómica diabética y diversas polineuropatías.
V Enfermedades vasculares:
A. Oclusión aórtica (síndrome de Leriche).
B Oclusión aterosclerótica y estenosis de las arterias pudendas y/o cavernosas.
C. Permeabilidad venosa.
D Enfermedades de los espacios sinusoidales.
En la valoración se incluye una exploración física general y genital detalladas. Tienen especial importancia las alteraciones peneanas (enfermedad de Peyronie), el tamaño testicular y la ginecomastia. Es esencial la palpación de todos los pulsos y la auscultación de soplos. La exploración neurológica incluye una valoración del tono del esfínter anal, de la sensibilidad del periné y del reflejo bulbocavernoso. Ocasionalmente se realiza arteriografía peneana, electromiograma o estudio con ecógrafo de alta resolución y Doppler pulsado. Debe realizarse determinación de testosterona, LH y prolactina en sueros mezclados.
Entre las medidas terapéuticas figura la corrección (si es posible) de la causa subyacente, la inyección de sustancias vasoactivas en los cuerpos cavernosos (papaverina con o sin fentolamina), dispositivos de vacío o prótesis peneanas.