INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA

Necrosis masiva del hígado con alteración del nivel de conciencia que ocurre dentro de las primeras ocho semanas desde el comienzo de la enferrnedad.
Causas.
Infecciones (víricas, incluyendo VHA, VHB, VHC, VHD, bacterianas, rickettsianas, parasitarias), drogas y toxinas, isquemia (shock), síndrome de Budd-Chiari, hepatitis crónica activa idiopática, enfermedad de Wilson aguda, síndromes de degeneración grasa microvesicular (síndrome de Reye, hígado graso agudo del embarazo).
Manifestaciones clínicas.
Alteraciones neuropsiquiátricas delirium, alteración de personalidad, estupor, coma, rigidez de descerebración (debida a edema cerebral), profunda ictericia, coagulopatía, hemorragia, insuficiencia renal, hipoglucemia, pancreatitis aguda, insuficiencia cardiorrespiratoria.
Indicadores de mal pronóstico.
Edad avanzada, ciertas causas (p. ej., halotano, hepatitis noA, noB), coma (supervivencia < 20 %), reducción rápida del tamaño hepático, insuficiencia respiratoria, prolongación acusada del TP, nivel de factor V < 20%. Tratamiento. Frecuentemente se precisa intubación endotraqueal. Vigilar la glucemia: si es necesario administrar dextrosa al 10 o al 20 %. Prevención de la hemorragia digestiva con antagonistas del receptor H2 y antiácidos (mantener pH gástrico 3.5). No está claro el valor de la monitorización de la presión intracraneal y de la dexametasona para el edema cerebral; el manitol IV puede ser beneficioso. Debe considerarse el trasplante hepático en pacientes con encefalopatía grado III-IV y otros indicadores pronósticos adversos.

Categoría: Glosario Médico.