MENINGITIS AGUDA BACTERIANA


Etiología
Streptococcus pneumoniae (véase cap. 42): 30 a 50 % de los casos en los adultos, 10 a 20 % en los niños, hasta 5 % en la primera infancia; ? de riesgo: otitis media aguda, neumonía, traumatismo craneal con fístula de LCR, drepanocitosis, enfermedad de Hodgkin, mieloma múltiple, alcoholismo.
Neisseria meningitidis (véase cap. 47): más frecuente en niños y adolescentes (25 a 40 % de los casos de meningitis), también el 10 a 35 % de los casos de meningitis en adultos, rara en la primera infancia; epidemias.
Haemophilus influenzae, tipo B (véase cap. 48): la infección meníngea más frecuente entre los 2 meses y los 3 años de edad (40 a 60 % de los casos infantiles); es rara en adultos excepto si existen defectos anatómicos (senos pilonidales, fractura de cráneo), inmunodeficiencia, diabetes, alcoholismo.
Staphylococcus aureus: tras neurocirugía o herida cefálica penetrante.
Staphylococcus epidermidis: 75 % de las infecciones de los drenajes de LCR.
Bacilos Gramnegativos: asociados a absceso cerebral, absceso epidural, maniobras neuroquirúrgicas, tromboflebitis craneal.
Listeria monocytogenes predispuestos a esta infección los ancianos, debilitados, inmunodeprimidos, alcohólicos, diabéticos.
Manifestaciones clínicas
Fiebre, cefalea, convulsiones, vómitos, alteración del nivel de conciencia, rigidez de nuca y espalda;
? el 25 % comienzo fulminante en 24 h;
? el 50 % de 1 a 7 días después de la aparición de síntomas respiratorios.
En niños: comienzo a veces inespecífico, con fiebre y vómitos, de convulsiones.
En la primera infancia: fiebre, irritabilidad, letargia y anorexia.
En los más pequeños, muy ancianos o en pacientes muy adormilados puede no haber rigidez de nuca ni signos de Kernig y Brudzinski positivos.
. El 50 % de los enfermos con meningitis meningocócica tienen exantema cutáneo; también puede aparecer en infección por H. influenzae, S. pneumoniae, echovirus tipo 9, S. aureus.
Datos analíticos
? . LEUCOCITOS EN LCR: 1.000 a 100.000 (media 5.000 a 20.000); si 50.000 sospechar absceso cerebral roto, inicial de polinucleares con t de mononucleares si persiste la infección.
? . PRESIÓN: 180 mm H2O, sistemáticamente.
? .PROTEÍNAS: Promedio, 1,55 g/L (150 a 500 mg/dL).
? . GLUCOSA: habitualmente < 40 % de la plasmática. ? . Tinción de GRAM: + en ¾ partes de los no tratados. ? . CULTIVOS: + en el 70 a 80 %; en la meningitis parcialmente tratada hacer aglutinación de látex para H influenzae tipo B, S. pneumoniae, N. meningitidis de los grupos A, B, C, Y. ? . HEMOCULTIVOS: + en el 40 a 60 % de las meningitis por H. influenzae, meningococo y neumococo. Tratamiento . Neumocócica o meningocócica: penicilina G, 18 a 24 millones U IV diarias, divididas en 4 a 6 dosis x 10 días; cefotaxima, 2 g IV cada cuatro horas, ceftriaxona, 2 g IV diarios, o en alérgicos a penicilina, cloranfenicol, 4 a 6 g IV día. . H. influenzae: niños: cefotaxima, 200 (mg/kg)/día divididos en 4 a 6 dosis o bien ceftriaxona, 100 mg/kg IV día (máximo 2 g/día); si el germen es sensible a ampicilina, 300 a 400 (mg/ kg)/día IV repartidos en 4 a 6 dosis; la administración de dexametasona, 0,15 mg/kg IV cada seis horas durante los cuatro primeros días, puede reducir la incidencia de sordera neural en los niños. En adultos: cefotaxima o ceftriaxona a las mismas dosis que en la meningitis neumocócica, o ampicilina, 12 a 18 g/día repartidos en 4 a 6 dosis. Tratamiento alternativo, comenzar con tratamiento a base de ampicilina más cloranfenicol, 100 a 200 (mg/kg/día) en los niños, o 4 a 6 g/día en adultos, hasta conocer las sensibilidades. . Gramnegativos adquiridos fuera del hospital: cefotaxima 2 g IV cada cuatro horas; en caso de infección hospitalaria tras traumatismo craneal o neurocirugía, t del riesgo de Pseudomonas aeruginosa o Acinetobacter, añadir tobramicina 5 mg/kg día IV más 8 a 10 mg intratecales. . S. aureus Nafcilina u oxacilina 2 g IV cada cuatro horas. . Etiología desconocida: En adultos: ampicilina, 12 a 18 g IV diarios, o penicilina G, 18 a 24 millones U IV diarios, más cefotaxima o ceftriaxona: En niños: cefotaxima o ceftriaxona igual que para la meningitis por H influenzae; utilizar cloranfenicol en lugar de la penicilina o ampicilina en alérgicos a penicilina. En neonatos; ampicilina, 100 a 200 mg/kg IV diarios + gentamicina, 5 mg/kg IV diarios.

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Categoría: Glosario Médico.




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