PROCEDIMIENTOS INVASIVOS PARA EL ANALISIS DE LA FUNCION RESPIRATORIA


Broncoscopia. Permite la visualización de las vías aéreas, la identificación de anomalías endobronquiales y la recogida de muestras diagnósticas mediante lavado, cepillado o biopsia. La broncoscopia de fibra óptica permite el examen de vías aéreas más pequeñas y periféricas que el broncoscopio rígido, aunque este último permite un mayor control de las vías aéreas y proporciona una aspiración más eficaz. Estas características hacen al broncoscopio rígido particularmente útil en aquellos pacientes con tumores obstructivos centrales, cuerpos extraños o hemoptisis masiva. El broncoscopio de fibra óptica incrementa el potencial diagnóstico de la broncoscopia, permitiendo la biopsia de nódulos periféricos y enfermedades infiltrativas difusas, así como la aspiración y el lavado de vías y espacios aéreos.
Broncografía. Realizada para definir malformaciones congénitas o formas adquiridas de distorsión traqueobronquial y para delimitar las vías aéreas bronquiectásicas, actualmente sustituida en gran parte por la TC torácica.
Aspiración pulmonar transtraqueal, con catéter-cepillo y con aguja percutánea. Estos procedimientos proporcionan muestras microbiológicas del pulmón al tiempo que evitan la contaminación con la flora orofaríngea. Todos ellos implican riesgos y únicamente deben ser realizados por personas experimentadas.
Lavado broncoalveolar (LBA). Un complemento de la broncoscopia de fibra óptica que permite la recogida de células y líquido de los espacios aéreos distales. Útil para el diagnóstico de neumonía por P. carinii, otras infecciones y algunas enfermedades intersticiales.
Toracentesis y biopsia pleural. La toracentesis debe realizarse como primer paso en la evaluación de cualquier derrame pleural de etiología incierta. El análisis del líquido pleural ayuda a diferenciar entre trasudado y exudado (cap.. 88). (Exudado: LDH en líquido pleural 200 UI, proteínas en líquido pleural/suero >0.5, LDH en líquido pleural/suero 0.6). Un pH en el líquido pleural < 7.2 sugiere que un exudado asociado con una infección es un empiema y casi con seguridad precisará drenaje. En todas las muestras debe realizarse recuento y fórmula leucocitaria, glucosa, PCO2, amilasa, tinción de Gram, cultivo y examen citológico. También pueden ser útiles el factor reumatoide y el complemento. Asimismo se puede realizar una biopsia pleural cerrada en presencia de un derrame pleural; particularmente útil ante la sospecha de tuberculosis. Angiografía pulmonar. La prueba definitiva de embolia pulmonar; también puede revelar malformaciones AV. Arteriografía bronquial. Realizada para identificar y posiblemente embolizar puntos arteriales en pacientes con hemoptisis masiva. Mediastinoscopia. Procedimiento diagnóstico de elección en aquellos pacientes con enfermedades que afecten a los ganglios linfáticos mediastínicos. No obstante, los ganglios linfáticos de la parte superior izquierda del mediastino deben ser abordados por mediastinotomía. Biopsia del pulmón. Las biopsias cerradas se realizan por vía percutánea mediante aguja triangular, aguja de aspiración o broncoscopio de fibra óptica; las biopsias abiertas requieren toracotomía. Las agujas de biopsia se prefieren al broncoscopio en las lesiones periféricas pequeñas, mientras que se prefiere la biopsia transbronquial en caso de enfermedad difusa. Las biopsias mediante aspiración proporcionan muestras para estudio citológico, pero no histológico. Se prefiere la biopsia abierta cuando el diagnóstico histológico es difícil y cuando debe hacerse rápidamente un diagnóstico tisular exacto.

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Categoría: Glosario Médico.




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