PTH INEFICAZ

• La insuficiencia renal crónica da lugar a retención de fosfato y disminución de la producción y acción de la 1,25 (OH)2D que conduce a hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundario. Los quelantes de fosfato (hidróxido de aluminio), los suplementos de calcio (1-2g/día) y el calcitriol (0.25-1 ?g/día) son parte de un tratamiento adecuado.
• En ancianos se diagnostica ocasionalmente déficit de vitamina D. Las concentraciones de 25 (OH) D son bajas o están en el límite bajo de la normalidad. La biopsia ósea revela osteomalacia. El tratamiento se realiza con 1000 a 2000 U/día de vitamina D y 1-1.5 g/día de calcio.
• Como consecuencia de un tratamiento anticonvulsivante (fenitoína) puede producirse un metabolismo deficiente de la vitamina D, y éste responde a vitamina D (50 000 U/semana) y calcio (1 g/día).
• El raquitismo dependiente de vitamina D tipo I es un trastorno autosómico recesivo debido a un trastorno de la conversión de 25 (OH) D en 1,25 (OH)2D. Se cura con calcitriol a dosis fisiológicas.
• La malabsorción intestinal puede dar lugar a hipocalcemia, hiperparatiroidismo secundario y hipofosfatemia acentuada.
• En raquitismo dependiente de vitamina D tipo II se debe a una respuesta deficiente a la 1.25(OH)2D. Los niveles plasmáticos de 1.25(0H)2D están elevados por lo menos 3 x valor normal. Se precisan dosis elevadas de vitamina D.
• El pseudohipoparatiroidismo se debe a falta de respuesta a la PTH de los órganos diana. En la tabla 1504 puede encontrarse una clasificación de trabajo. El tratamiento es similar al del hipoparatiroidismo, pero las dosis de vitamina D y calcio son menores.

Categoría: Glosario Médico.