Resumen del enfoque terapéutico en los pacientes con cáncer de pulmón

CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS
Resecable (estadios 1,II, IIIa y lesiones T3, N2 seleccionadas).
Cirugía.
Radioterapia para los pacientes «no operables».
Radioterapia postoperatoria para la enfermedad N2.

No resecable (N2 y M 1 )
Limitado al tórax: radioterapia (RT) de tórax a dosis altas si es posible.
Extratorácico: RT de localizaciones sintomáticas, quimioterapia (QT) (para pacientes en buen estado, con lesiones evaluables).

CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS PEQUEÑAS
Estadio limitado (buen estado general)
Quimioterapia de combinación + RX tórax.
Estadio extenso (buen estado general).
Quimioterapia de combinación
Tumores completos sensibles (todos los estadios)
RT craneal profiláctica
Pacientes con mal estado general (todos los estadios)
Quimioterapia de combinación a dosis modificadas KT paliativa

TODOS LOS PACIENTES
Radioterapia para las metástasis cerebrales, compresión de la médula espinal, lesiones líticas en huesos de carga, lesiones locales sintomáticas (parálisis de nervios, obstrucción de la vía aérea, hemoptisis en el cáncer de pulmón de células no pequeñas y en el cáncer de células pequeñas que no responde a la quimioterapia).
Diagnóstico y tratamiento adecuados de otros problemas médicos y cuidados de sostén durante la quimioterapia.
Estímulo para abandonar el tabaco
Fuente Minna, J.: HPIM12, p. 1107.

1. Cirugía en pacientes con enfermedad localizada y cáncer de células no pequeñas; no obstante, la mayor parte de las resecciones supuestamente «curativas» inicialmente sucumben finalmente por
enfermedad metastásica.
2. Nódulo pulmonar solitario: factores de riesgo que favorecen la resección son el consumo de cigarrillos, edad >35, lesión relativamente grande (>2 cm), ausencia de calcificación, síntomas torácicos y crecimiento de la lesión comparada con una RX tórax antigua.
3. En cáncer de células no pequeñas no resecable, enfermedad metastásica o rechazo de la cirugía: valorar radioterapia no existe acuerdo acerca de la cirugía de «descarga» o la quimioterapia coadyuvante.
4. Cáncer de células pequeñas: la quimioterapia combinada es la forma estándar de tratamiento; la respuesta tras 6 a 12 semanas predice una supervivencia a medio y largo plazo.
5. Obliteración con láser del tumor mediante broncoscopia en presencia de obstrucción bronquial.
PRONÓSTICO. En el momento del diagnóstico tan sólo un 20 % de los pacientes padecen una enfermedad localizada. Incluso en aquellos con enfermedad aparentemente localizada, la supervivencia global a los 5 años es del 30 % en varones y del 50 % en mujeres; porcentajes sin cambios en los últimos 20 años.

Categoría: Glosario Médico.