SÍNDROME DE ABSTINENCIA

Se debe a la reducción o abandono del consumo o a la administración de sustancias con capacidad antagonista (antagonistas puros, agonistas/antagonistas, agonistas parciales).
Su intensidad va a estar determinada por la dosis, el tiempo de consumo y la vida media. En el caso de la heroína, se inicia en unas 12 horas con un máximo a los 2-3 días, cediendo en 1 semana. En todos los casos pueden persistir síntomas leves durante meses (ansiedad, insomnio).
La principal diferencia con el síndrome de abstinencia por alcohol es que la deprivación de opiáceos conlleva diarrea, retortijones y piloerección, pues estas sustancias tienen receptores específicos en el músculo liso.
TRATAMIENTO.
1. Sustitutivo: se suele hacer con metadona o propoxifeno (cualquier opiáceo valdría); hay que calcular la dosis equivalente al consumo o en función de la clínica y se hace una reducción gradual en 5-10 días, aproximadamente; es el tratamiento de elección.
2. Sintomático: agonistas alfa-2-adrenérgicos (clonidina) para reducir la actividad simpática (producen hipotensión y seda-ción).
Se pueden añadir en ambos casos analgésicos (AINEs), antidiarreicos, sedantes (benzodiacepinas, neurolépticos sedantes).
Los tratamientos “ultrarrápidos” de la abstinencia combinan naloxona o naltrexona y sedantes o clonidina en dosis altas, con la intención de acelerar la desintoxicación del paciente, minimizando sus efectos secundarios, pero no han demostrado que modifiquen el pronóstico a medio o largo plazo.
El tratamiento siempre debe realizarse dentro de un programa global de tratamiento y no de forma esporádica (por ejemplo, en urgencias); en principio se llevará a cabo ambulatoriamente, salvo en aquellos casos en que una abstinencia grave pueda descompensar una enfermedad previa (orgánica o psiquiátrica) y en las embarazadas.

Categoría: Glosario Médico.