SÍNDROME DEL ENFERMO EUTIROIDEO

Las enfermedades graves, los traumatismos físicos o el estrés fisiológico pueden alterar la unión periférica y el metabolismo de las hormonas tiroideas así como la regulación de la secreción de TSH. El hallazgo más constante es una T3 sérica baja y la T4 sérica puede estar baja, normal o rara vez alta. Esta situación se debe a la inhibición de la conversión periférica de la T4 en T3, combinada con una inhibición de la fijación de la hormona a las proteínas séricas. La importancia del síndrome estriba en que debe ser diferenciado del hipotiroidismo leve. La forma más fiable de diferenciación es la determinación de T4 o T3 combinada con la valoración de la unión de las hormonas las proteínas. Las alteraciones primarias de la TBG producen cambios en la captación de T3 que son inversos a los de la T4 y T3 séricas, lo que tiene como resultado que los niveles de la hormona libre y del FTI permanecen normales. Por el contrario el hiper e hipotiroidismo causan cambios en los niveles de hormona libre en la misma dirección que los de la tiroxina sérica total. Cuando el FTI está bajo (como ocurre en pacientes gravemente enfermos) puede confirmarse el estado eutiroideo midiendo la TSH.

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