Síndromes de preexcitación
Hay una vía accesoria entre la aurícula y el ventrículo que despolariza el ventrículo precozmente, produciendo un acortamiento del PR en el ECG, con un empastamiento inicial del QRS (onda “delta”) y un QRS alargado. Síndrome de Wolff-ParkinsonWhite: síndrome de preexcitación + TCSV paroxísticas.
Se asocia a veces con la enfermedad de Ebstein (que es la anomalía congénita más frecuentemente asociada al Wolff-Parkinson-White y relacionada con el consumo de litio en la gestación) y también con el prolapso de la mitral y la miocardiopatía hipertrófica.
Hay dos tipos de TCSV paroxísticas asociadas al WPW: Ortodrómicas. Conducción anterógrada por el NAV y retrógrada por la vía accesoria. Son las más frecuentes, y el QRS suele ser normal.
1. Antidrómicas. Conducción anterógrada por la vía accesoria, y retrógrada por el NAV. El QRS suele ser ancho.
TRATAMIENTO.
1) De los episodios agudos de taquicardia paroxística supraventricular: maniobras vagales o, si estas no son eficaces, administrar fármacos que bloqueen el nódulo AV (verapamilo, adenosina).
2) De la FA: cuando en un WPW aparece una FA, hay que tratarla rápidamente, pues puede aparecer conducción al ventrículo por la vía accesoria, provocando una respuesta ventricular rápida mal tolerada, que incluso puede degenerar en fibrilación ventricular.
a. Mal tolerada: cardioversión eléctrica.
b. Bien tolerada: puede tratarse con cardioversión eléctrica o bien con fármacos, tales como la lidocaína o procainamida. Está contraindicada la administración intravenosa de digoxina, antagonistas del calcio o amiodarona en pacientes con WPW y FA (bloquean la vía normal, dejando libre la vía accesoria).
3) Tratamiento definitivo: ablación de la vía accesoria con un catéter de radiofrecuencia.
La sección de esta vía anómala requiere la localización exacta de la misma dentro de la unión auriculoventricular mediante un estudio electrofisiológico. Tras la introducción de la ablación con el catéter de radiofrecuencia, ha desaparecido prácticamente la necesidad de cirugía, lográndose éxitos en más del 90% de los casos, y es en la actualidad el tratamiento de elección en enfermos sintomáticos En los asintomáticos se recomienda seguimiento clínico, salvo en pacientes de riesgo (pilotos, etc.) en los que se recomienda la ablación.
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Categoría: Glosario Médico.
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