TRASTORNO POR ANGUSTIA (TRASTORNO POR PÁNICO)


Se define por la presencia de crisis de angustia recurrentes, de las que algunas deben ser espontáneas, en ausencia de trastorno orgánico, psiquiátrico o tóxico que las justifique
CLÍNICA.
Las crisis de angustia tienen un inicio brusco, alcanzando su máximo en unos 10 minutos; duran menos de 1 hora, dejando un cansancio extremo. En ellas se presentan síntomas vegetativos (palpitaciones, disnea con hiperventilación (muy típica, presente en reposo, mejora con el ejercicio), mareo, inestabilidad, temblor, sudoración, molestias precordiales, parestesias, náuseas, escalofríos, sofoco, etc.) y psicológicos (sensación de muerte, de pérdida del control, de estar volviéndose loco, síntomas de despersonalización y desrealización) Entre estos últimos, el síntoma más frecuente es el aturdimiento, mientras que el menos referido es la sensación de volverse loco.
CURSO.
Las primeras crisis se suelen iniciar en la adolescencia o principio de la edad adulta y suelen ser espontáneas despertando con frecuencia al paciente por la noche o apareciéndole cuando está tranquilo; pueden condicionarse a estímulos inicialmente neutros y hacerse reactivas. Posteriormente se desarrolla ansiedad anticipatoria, que conduce a conductas de evitación, pudiendo alcanzar el rango de agorafobia. Los trastornos de ansiedad tienden a la cronicidad y a la recurrencia.
Existe una mayor incidencia de depresión mayor (60-90%), abuso de sedantes y alcohol (30%) y suicidio (intentos en el 20%).
ETIOLOGÍA.
Se ha demostrado un factor genético, con mayor prevalencia entre familiares. Hay claras diferencias genéricas, siendo mucho más frecuente en mujeres.
Se han establecido correlaciones neuroanatómicas:
1. Locus coeruleus – crisis de ansiedad.
2. Núcleo accumbens (sistema límbico) – ansiedad anticipatoria.
3. Lóbulo frontal – conductas de evitación.
TRATAMIENTO.
El tratamiento de las crisis de angustia (con/sin agorafobia) es farmacológico, ayudado con frecuencia de psicoterapia cogniti-vo-conductual, siendo espectacular la mejoría de los síntomas de ambos procesos.
1. Abortivo (crisis): cualquier benzodiacepina (diacepam, cloracepato, loracepam, alprazolam), y controlar la hiperventilación.
2. Preventivo (recurrencias), si el número de crisis es elevado
a) Antidepresivos (tricíclicos, como la imipramina o la clomipramina; IMAOs como la fenelcina; o ISRS como la paroxetina, que son los más usados). Son de elección.
b) Benzodiacepinas de alta potencia (alprazolam o clonacepam) con el lógico riesgo de dependencia.

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Categoría: Glosario Médico.




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