TRASTORNOS ERITROCITARIOS: ANEMIA


Concentración de hemoglobina (Hb) sanguínea 2 % implica destrucción excesiva o pérdida de hematíes.

ANEMIA DEBIDA A DESTRUCCIÓN EXCESIVA O PÉRDIDA DE HEMATÍES.
? Hemorragia. Traumatismo, hemorragia gastrointestinal (puede ser oculta), menos frecuentemente de origen genitourinario (menorragia, hematuria macroscópica), interna hemorragia retroperitoneal, en psoas – iliaco (p. ej., en fractura de cadera).
Hemólisis .
1. Hiperesplenismo (puede haber pancitopenia).
2 Anemia inmunohemolítica (test de Coombs positivo, esferocitos). Dos tipos: (a) Por anticuerpos calientes (habitualmente IgG): idiopática, linfomas, leucemia linfática crónica, LES, fármacos (p. ej., metildopa, penicilinas, quinina, quinidina. isoniacida, sulfamidas), y (b) Por anticuerpos fríos: enfermedad por aglutininas frías (IgM) debida a infección por Mycoplasma, mononucleosis infecciosa, linfoma, idiopática; hemoglobinuria paroxística al frío (IgG) debida a sífilis, infecciones virales.
3. Traumatismo mecánico (anemias hemolíticas macro y microangiopáticas, esquistocitos): Prótesis valvulares cardíacas, vasculitis, hipertensión maligna, eclampsia, rechazo de trasplante renal, hemangioma gigante, esclerodermia, púrpura trombótica trombocitopénica, síndrome hemolítico – urémico, CID, hemoglobinuria de la marcha (p. ej., corredores de maratón).
4. Efecto tóxico directo: Infecciones (p. ej., malaria, clostridios, toxoplasmosis).
5. Anomalías de membrana: Anemia acantocítica (cirrosis, anorexia nerviosa), hemoglobinuria paroxística nocturna, esferocitosis hereditaria (aumento de la fragilidad osmótica de los hematíes, esferocitos).
6. Anomalías intracelulares del eritrocito: Defectos enzimáticos , hemoglobinopatías, drepanocitosis y sus variantes (tabla 1304), talasemia, variantes inestables de hemoglobina.
Alteraciones analíticas.
? Índice reticulocitario elevado, policromasia y aparición en hematíes nucleados (eritroblastos) en el frotis, también, y dependiendo de la enfermedad de que se trate, pueden verse esferocitos, esquistocitos, dianocitos, acantocitos o drepanocitos;
? elevación de la bilirrubina indirecta y de lactato deshidrogenasa (LDH), elevación de la hemoglobina plasmática, haptoglobina baja o indetectable;
? buscar hemosiderinuria o hemoglobinuria (esta última se observa en hemólisis intravascular brusca) test de Coombs (anemias inmunohemolíticas), test de la fragilidad osmótica (esferocitosis hereditaria), electroforesis de hemoglobina (drepanocitosis, talasemia), determinación de G6PD (cuya realización óptima es después de la resolución del episodio hemolítico para evitar falsos negativos).
EXAMEN DE LA MÉDULA ÓSEA EN LA ANEMIA. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA.
Medidas generales. La agudeza y gravedad de la anemia determinan la necesidad o no de tratamiento transfusional con concentrado de hematíes. La aparición rápida de anemia grave (p. ej., tras hemorragia digestiva aguda con Hto < 25 tras reposición de volumen) constituye una indicación general de transfusión. Por cada unidad de concentrado de hematíes transfundida el hematócrito debe ascender un 34% , asumiendo que no se producen pérdidas continuadas. La anemia crónica (p. ej., el déficit de B12 secundario a anemia perniciosa), incluso cuando es grave, puede no precisar transfusión si el paciente está compensado y se instaura tratamiento específico (p. ej., B12 parenteral). Trastornos específicos. (1) Hemólisis autoinmune: glucocorticoides, a veces inmunosupresores, danazol, plasmaféresis; (2) déficit de G6PD: evitar agentes de los que se sabe que precipitan hemólisis (p. ej., primaquina, sulfamidas, nitrofurantoína) (3) anemia aplásica: globulina antitimocito, trasplante de médula ósea; (4) ferropenia: tratar la causa de la pérdida sanguínea; hierro oral (p. ej., sulfato ferroso, 300 mg tres veces al día); (5) Déficit de B12: en la mayoría de los casos se requiere B12 parenteral (p. ej., en la anemia perniciosa, la falta de factor intrínseco impide la absorción dietética); se administra B12 100 ?g IM diarios durante 7 días, después de 100 - 1000 ?g IM/mes . (6) déficit de folato: frecuente en desnutridos, alcohólicos; ácido fólico, 1 mg oral diario (5 mg/día en pacientes con malabsorción), y (7) anemia de la enfermedad crónica: tratar la enfermedad subyacente; en la uremia, utilizar eritropoyetina humana recombinante.

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Categoría: Glosario Médico.




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