Anatomía patológica de la neumonitis por hipersensibilidad

La histopatología de la neumonitis por hipersensibilidad es bastante característica, aunque no patognomó-nica. En sus formas agudas y subagudas, la neumonitis por hipersensibilidad se caracteriza por un infiltrado intersticial constituido por una mezcla de linfocitos, células plasmáticas e histiocitos epitelioides, de distribución bronquiolocéntrica, parcheado y temporalmente uniforme. Frecuentemente se observan microgranulomas peribronquiolares aislados y pobremente constituidos mezclados con otras células inflamatorias (figura 23.1). También se pueden ver células gigantes multinucleadas y bronquiolitis obliterante. Los eosinófilos son escasos y no se ven fenómenos vasculíticos. En los estadios avanzados de las formas crónicas de la enfermedad, existe una fibrosis intersticial con patrón en panal y ausencia de granulomas.
Los granulomas de la neumonitis por hipersensibilidad son más pequeños, peor formados y más ais-lados en su distribución que los de la sarcoidosis, que tienen una distribución linfática, están mejor circunscritos y no se asocian a bronquiolitis. La distribución peribronquiolar del proceso intersticial también ayuda a diferenciar la neumonitis por hipersensibilidad de la neumonitis intersticial usual o la neumonitis intersticial linfocí- tica. La uniformidad temporal y la apariencia granulomatosa son características de la neumonitis por hipersensibilidad que tampoco se ven en la neumonitis intersticial usual. Más difícil puede ser la diferenciación de la neumonitis por hipersensibilidad y de la neumonitis intersticial linfocítica, aunque el infiltrado linfocítico en esta última suele ser más denso y condiciona una notable distorsión de la arquitectura con formación de masas de células linfoides y centros germinales, ausentes en la neumonitis por hipersensibilidad.

Categoría: Glosario Médico.