Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)

Esta entidad se caracteriza por infiltrados radiológicos recurrentes, eosinofilia en sangre periférica y en el esputo y asma. Puede afectar a cualquier grupo de edad y sin preferencia de género, así mismo se describe hasta en un 10% de los enfermos con fibrosis quística. La prevalencia es difícil de estimar debido a la utilización de criterios diagnósticos diferentes.
La patogenia no está clara por completo. El hongo es capaz de proliferar en la luz de la vía aérea, lo que en teoría genera un aporte continuo de antígeno que puede conducir a una inflamación crónica de la pared de las vías aéreas, anticuerpos precipitantes en sangre, y eosinofilia en tejidos y sangre. No se sabe a ciencia cierta la razón por la que algunos individuos desarrollan este cuadro y otros no lo hacen. Aunque habitualmente se describe con relación al Aspergilllus fumigatus también se han descrito casos muy raros con otros hongos.
Manifestaciones clínicas. A menudo presentan una variedad de manifestaciones alérgicas, que incluye rinitis, conjuntivitis, asma, eczema, urticaria, alergia a fármacos y alimentos. Los episodios agudos de ABPA a veces se asocian con un aumento en la intensidad de la tos, hemoptisis, fiebre, dolor pleurítico, sibilancias y disnea; sin embargo, en ocasiones existen pocos cambios en el estado clínico del enfermo y el cuadro no se reconoce a menos que se realice una radiografía de tórax o se controlen los niveles de IgE en suero.
Radiología. La radiografía simple de tórax puede presentar infiltrados alveolares similares a los vistos en las neumonías (figura 25.2). La TACAR se caracteriza por bronquiectasias centrales que afectan a los lóbulos superiores e imágenes de consolidación secundarias a la obstrucción de la vía aérea .
Diagnóstico. Los criterios diagnósticos han sido muy variables. Hoy día, la
mayoría de los autores aceptan el diagnóstico de ABPA cuando reúnen
los criterios de la tabla 25.I. La eosinofilia, los infiltrados pulmonares, la presencia de Aspergillus fumigatus en el cultivo de esputo y los anticuerpos precipitantes a Aspergillus fumigatus son hallazgos frecuentes pero no son condiciones necesarias para el diagnóstico.
El nivel de IgE es el parámetro de laboratorio más útil. Presenta una buena correlación con la actividad de la enfermedad, de manera que un nivel normal, en un enfermo sintomático excluye el diagnóstico.
Tratamiento. El tratamiento es prednisona 0,5 mg/kg/día durante 2 semanas y posteriormente a días alternos hasta los tres meses. Las recaídas se pueden evitar habitualmente con dosis de prednisona de 7,5 mg/d. Las complicaciones a largo plazo incluyen el desarrollo de una obstrucción irreversible de la vía aérea y un aspergiloma.

Categoría: Glosario Médico.