Causas de falta de respuesta al tratamiento empírico en la neumonía adquirida en la comunidad


Tratamiento inapropiado o ineficaz
Patógenos resistentes al tratamiento antimicrobiano o no cubiertos1 Patógenos infrecuentes (hongos, parásitos, micobacterias) Duración, posología o vía de administración inapropiada
Falta de cumplimentación
Alteración de los mecanismos de defensa Locales. Neumonía recurrente2
Inmunodeficiencias sistémicas
Presencia de complicaciones
Empiema
Focos sépticos a distancia3
Flebitis o infecciones por catéter Fiebre por fármacos
Neumonía nosocomial
Otras complicaciones no infecciosas4
Diagnóstico incorrecto5
Embolismo pulmonar. Infarto pulmonar
Carcinoma broncogénico o metastásico
Edema agudo de pulmón Hemorragia pulmonar Neumonía eosinófila
Neumonitis por hipersensibilidad
Neumonitis intersticial aguda
Vasculitis pulmonares
Neumonía organizada criptogénica
Secuestro pulmonar Cuerpo extraño
1Considerar microorganismos atípicos si no están cubiertos. Muchas de las pautas propuestas tampoco cubren adecuadamente S. aureus. En algunas regiones, las cepas de H. influenzae productor de betalactamasas puede superar el 30%. Otros patógenos pueden hacerse resistentes durante el tratamiento.
2 La neumonía recurrente es la que vuelve a aparecer tras un período asintomático y después de la resolución radiológica. Ocurren sobre todo en pacientes con EPOC, bronquiectasias, cardiopatías, fibrosis quística e inmunodeficiencias. Si aparecen siempre en el mismo lóbulo, se debe sospechar la coexistencia de una obstrucción bronquial.
3 Meningitis, artritis séptica, pericarditis, endocarditis.
4 Insuficiencia renal o cardiaca, Síndrome de distress respiratorio agudo, etc.
5 Diagnóstico diferencial.

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Categoría: Glosario Médico.




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