Estudios analÃticos de las neumonÃas instersticiales idiopáticas
Las alteraciones de laboratorio que se pueden encontrar son inespecÃficas. Entre ellas figuran el aumento de VSG y de LDH o la hipergammaglobulinemia. En el 10-20% de los casos pueden encontrarse anticuerpos antinúcleo (ANA) o factor reumatoide (FR) positivos, generalmente a tÃtulo bajo. A pesar de la frecuencia de hipoxemia en las fases avanzadas de la enfermedad, la poliglobulia concomitante es infrecuente.
Técnicas de imagen
RadiografÃa de tórax. En casos incipientes, demostrados histológicamente, la radiografÃa de tórax puede ser normal. Sin embargo, en estos casos, la tomografÃa axial computarizada de alta resolución (TACAR) puede ya mostrar algunas alteraciones. La imagen radiográfica caracterÃstica es un patrón reticular bilateral de predominio basal distribuido preferentemente en la periferia pulmonar. Cuando la enfermedad evoluciona el volumen pulmonar se reduce, la afectación reticular se hace más extensa y aparece un patrón en panal. La radiografÃa de tórax tiene escasa utilidad para el seguimiento del enfermo salvo si existe deterioro clÃnico manifiesto que obligue a pensar en infección o malignidad asociada y progresión de la enfermedad.
TACAR de tórax. Al permitir la visualización de cortes finos del parénquima pulmonar, la TACAR ofrece una mayor capacidad para determinar la extensión y la gravedad de la enfermedad. La imagen inicial es un patrón reticular con predominio basal bilateral, y refuerzo subpleural de distribución parcheada y asimétrica. En zonas donde la enfermedad está más evolucionada la fibrosis conduce al desarrollo de bronquiectasias y bronquioloectasias de tracción que contribuyen al patrón en panal con pérdida difusa de la arquitectura pulmonar. Los enfermos con fibrosis pulmonar idiopática pueden pre-sentar áreas de atenuación en vidrio deslustrado que reflejan zonas de alveolitis (su presencia parece relacionarse con una mejor respuesta al tratamiento y por tanto a un mejor pronóstico); es común encontrar, en un mismo enfermo y en un mismo segmento pulmonar, áreas de parénquima pulmonar normal, áreas con atenuación en vidrio deslustrado, áreas con afectación reticular y zonas de pulmón en panal. El derrame pleural o las adenopatÃas mediastÃnicas son raras. Las imágenes aportadas por la tacar suponen una guÃa muy útil para la toma de decisión respecto al tipo y lugar de biopsia, considerándose las áreas de vidrio deslustrado las de mayor rentabilidad diagnóstica.
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Categoría: Glosario Médico.
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