Etiopatogenia del Asma

El cuadro clínico del asma se desencadena por tres fenómenos que ocurren
en el árbol bronquial, no obligatoriamente simultáneos, y que originan una
disminución en el calibre de la luz bronquial. Estos tres fenómenos son:
1) contracción muscular bronquial (broncoespasmo o broncoconstricción),
2) edema e infiltración celular de la mucosa bronquial (inflamación) y
3) incremento de la secreción bronquial. El origen de estas alteraciones no responde a un mecanismo único, sino al resultado de diferentes vías patogénicas, con complejas relaciones entre sí, entre las que están implicadas el sistema nervioso autónomo, diferentes estirpes celulares, citocinas y mediadores de la inflamación.
Sistema colinérgico. Las evidencias del protagonismo de esta vía son: la presencia de inervación y receptores colinérgicos en los músculos bronquiales, el hecho de que la estimulación del vago produzca broncoespasmo, que la atropina bloquee la acción broncoconstrictora de la estimulación vagal y que las substancias anti-acetilcolinesterasa (neostigmina, piridostigmina y substancias organofosforadas) la potencien. Además la acción colinérgica también justifica otros de los fenómenos presentes en el asma: el edema de mucosa por vasodilatación y la hipersecreción mucosa. La prueba de la metacolina, utilizada para inducir broncoespasmo en asmáticos, actúa por esta vía. Pero el estímulo colinérgico tiene una acción fugaz sobre el árbol bronquial.
Sistema adrenérgico. Aunque no se ha objetivado una inervación adrenérgica de los bronquios, existen abundantes receptores adrenérgicos en las fibras musculares, que responden a catecolaminas circulantes, sin que exista un arco reflejo completo como en el caso del sistema colinérgico. Resulta evidente que los asmáticos tienen broncodilatación con la administración de agonistas adrenérgicos y broncoconstricción con la administración de antagonistas adrenérgicos como los fármacos bloqueadores beta. Además de esta acción directa sobre los receptores celulares de las vías aéreas, parece quela acción adrenérgica inhibe la degranulación de mastocitos y modula la actividad colinérgica, por vía axónica simpática, actuando en los ganglios parasimpáticos de la vía colinérgica.

Categoría: Glosario Médico.