Evolución y pronóstico de neumonía nosocomial

El patrón normal de resolución clínica y radiológica de la Neumonía nosocomial no se conoce con precisión. Se considera que los datos clínicos no sufren modificaciones en las primeras 48-72 horas de tratamiento, por lo que éste no se debería modificar hasta pasado dicho período. Los pacientes que evolucionan satisfactoriamente lo hacen de forma lenta, mejorando en primer lugar los parámetros clínicos y, posteriormente, los microbiológicos (salvo enterobacterias y Pseudomonas sp., que suelen persistir a pesar del tratamiento). La mejoría radiológica es más lenta y la presencia de infiltrados puede persistir varias semanas. Los pacientes que presentan una mala evolución tienen que ser evaluados de forma meticulosa para determinar las razones de la misma, que pueden abarcar desde factores relacionados con el microorganismo o los antimicrobianos utilizados (patógenos resistentes al antibiótico elegido, sobre-infección bacteriana, presencia de otros microorganismos no sospechados), hasta la existencia de un proceso no infeccioso que simule una neumonía.
La mortalidad global de los pacientes con Neumonía nosocomial se sitúa entre un 20% en las plantas de hospitalización convencional y hasta un 50% en los ingresados en la UCI. Es difícil precisar si esta mortalidad observada es el resultado directo de la infección o depende más de la gravedad de la enfermedad subyacente. El tratamiento empírico inadecuado, la infección por organismos resistentes y la bacteriemia, se asocian en general a una mayor mortalidad.

Categoría: Glosario Médico.