Evolución y pronóstico de neumonÃa nosocomial
El patrón normal de resolución clÃnica y radiológica de la NeumonÃa nosocomial no se conoce con precisión. Se considera que los datos clÃnicos no sufren modificaciones en las primeras 48-72 horas de tratamiento, por lo que éste no se deberÃa modificar hasta pasado dicho perÃodo. Los pacientes que evolucionan satisfactoriamente lo hacen de forma lenta, mejorando en primer lugar los parámetros clÃnicos y, posteriormente, los microbiológicos (salvo enterobacterias y Pseudomonas sp., que suelen persistir a pesar del tratamiento). La mejorÃa radiológica es más lenta y la presencia de infiltrados puede persistir varias semanas. Los pacientes que presentan una mala evolución tienen que ser evaluados de forma meticulosa para determinar las razones de la misma, que pueden abarcar desde factores relacionados con el microorganismo o los antimicrobianos utilizados (patógenos resistentes al antibiótico elegido, sobre-infección bacteriana, presencia de otros microorganismos no sospechados), hasta la existencia de un proceso no infeccioso que simule una neumonÃa.
La mortalidad global de los pacientes con NeumonÃa nosocomial se sitúa entre un 20% en las plantas de hospitalización convencional y hasta un 50% en los ingresados en la UCI. Es difÃcil precisar si esta mortalidad observada es el resultado directo de la infección o depende más de la gravedad de la enfermedad subyacente. El tratamiento empÃrico inadecuado, la infección por organismos resistentes y la bacteriemia, se asocian en general a una mayor mortalidad.
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Categoría: Glosario Médico.
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