Neumótorax espontáneo secundario


Concepto
Entidad que viene definida por la presencia de aire en la cavidad pleural procedente de alguna anomalía pulmonar por una enfermedad de base. La mayoría de pacientes que presentan esta entidad son varones mayores de 45 años, afectos de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica de base. Hay, no obstante, un gran número de procesos que pueden dar lugar a un neumotórax espontáneo secundario (tabla 11.I). Generalmente tiene un curso evolutivo más complejo que, en todo caso, se halla siempre condicionado por la situación y evolución de la enfermedad de base.
Neumotórax como complicación de la EPOC. Es el más frecuente de los
neumotórax espontáneos secundarios. Su génesis suele ser la rotura de una
bulla de enfisema. El cuadro clínico es muy característico dado que suele producirse un empeoramiento súbito con la presencia de disnea muy mar-cada y dolor torácico. La evolución puede ser muy grave con hipoxia, hipercapnia. Los signos clínicos son los típicos de un neumotórax espontáneo y el diagnóstico suele ser radiológico. La TAC puede dar una mayor orientación y es importante para valorar la enfermedad de base de cara a orientar el posible tratamiento quirúrgico del enfisema pulmonar.
Otros tipos de neumotórax espontáneo secundario. La tuberculosis pulmonar es una causa frecuente de neumotórax espontáneo secundario. Se produce por la presencia de destrucción pulmonar ligada a la infección tuberculosa. Es muy importante determinar el grado de afectación de la enfermedad para poder averiguar la necesidad de cirugía y la técnica a realizar. Otras infecciones pulmonares bacterianas, víricas y fúngicas pueden provocar un neumotórax, aunque ello es menos frecuente. También un empiema pleural puede acompañarse de un neumotórax. Las infecciones pulmonares cavitadas son las que con mayor frecuencia se acompañan de un neumotórax.
La asociación entre el síndrome de inmunodeficiencia adquirida y neumotórax es bien conocida y se debe, por lo general, a la sobreinfección pulmonar por Pneumocystis jiroveci. Suele presentarse en el 5% de los pacientes afectos del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Otras infecciones como la neumonía por citomegalovirus, micobacterias o bacteriana también pueden provocar un neumotórax, así como la afectación por sarcoma de Kaposi. Los episodios de neumotórax en este tipo de pacientes son, a menudo, recurrentes, complejos y con una elevada incidencia de fístula broncopleural persistente. Su sustrato anatomopatológico es la presencia de lesiones quísticas subpleurales, generalmente en el vértice pulmonar.
En todas las enfermedades pulmonares intersticiales es relativamente frecuente la aparición del neumotórax espontáneo secundario. La fibrosis quística se complica con un neumotórax con una frecuencia superior al 12%, lo que constituye un factor de mal pronóstico y marca una fase evolucionada de la enfermedad. Aparte de estas consideraciones, el neumotórax en un paciente con fibrosis quística puede constituir una situación grave dada la poca reserva respiratoria de estos pacientes. El tratamiento con drenaje pleural suele tener malos resultados y puede requerirse cirugía con frecuencia. Siempre debe tenerse en cuenta la posibilidad de un futuro trasplante de pulmón por lo que, si se puede, se debe plantear una terapéutica lo más conservadora posible.
La presencia de una neoplasia pulmonar primaria o secundaria puede desencadenar un neumotórax como consecuencia de su ruptura por isquemiatumoral o por neumonitis obstructiva. También la quimioterapia y la radioterapia terapia pueden influir en la aparición de un neumotórax. Se ha descrito con mayor frecuencia asociado a metástasis pulmonares de sarcomas, si bien se ha hallado secundario a otros tipos de metástasis como coriocarcinomas, tumor de Wilms, melanoma metastásico, carcinoma pulmonar primario e incluso al mesotelioma pleural.
La asociación entre neumotórax espontáneos recidivantes y el periodo perimenstrual es bien conocida y se conoce como neumotórax catamenial. Es sin embargo poco frecuente. El cuadro clínico provoca dolor torácico y disnea aunque el tamaño del neumotórax no suele ser muy grande. Existen diversas hipótesis en cuanto a la génesis de los neumotórax en este tipo de pacientes aunque predomina la que describe la aparición de focos pleurales de endometriosis.
La presencia de una sínfisis pleural incompleta puede originar un neumotórax de distribución atípica.

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Categoría: Glosario Médico.




One Response to “Neumótorax espontáneo secundario”

  1. alan Dice:

    me hice un tratamiento estoo es para ayudar a las personas q no saben q hacer como yoo q no sabia ii me dieron un tratamiento me hicieronn sacar todo el aire por unas semanas cada unas o dos horas inflar globos respira ii saca todo lo mas q pueda esto sirve porq tenemos como aire en los pulmones i para q se cicatrice tienes q hacer este tratamiento auqe te canses o qeda otra cosa te hacen una cirugia te meten un tubo el tamaño del dedo para sacar ese aire con el tubo es mejor q hagas el globo como te dije antes q te hagan una cirugia ami me ayudo ahora te toca a vz si no sabes q te pasa sii te falta el aire si no te podes mover anda rapido al medicoo ii te van a hacer el mismo tratamiento q ami


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