Patogenia de las Bronquiectasias

Aunque estamos lejos de comprender por completo la patogenia de las BQ, se piensa que los microorganismos colonizantes y diversas enzimas y mediadores inflamatorios establecen una interacción compleja que se perpetúa de forma crónica, causando la destrucción progresiva del árbol bronquial. La teoría del “círculo vicioso” postula que sea cual sea el factor etiológico inicial, éste comprometerá los mecanismos defensivos de primera línea (aclaramiento mucociliar), lo que provocará retención de secreciones y colonización bacteriana crónica del árbol bronquial. Las bacterias inhaladas o aspiradas de la nasofaringe se adhieren ávidamente al epitelio respiratorio dañado y al moco endobronquial, que no se elimina con facilidad de las vías aéreas bronquiectásicas. Las bacterias se multiplican y sus toxinas deterioran aún más las vías aéreas, enlenteciendo el batido ciliar, alterando el transporte iónico, incrementando la producción de moco y dañando las células epiteliales. La infección bacteriana persistente estimula la inflamación crónica y la migración de un gran número de neutrófilos a la luz bronquial, reclutados por productos quimiotácticos bacterianos y mediadores del huésped, tales como la interleuquina (IL) 1, IL-8, leucotrieno B4, TNF-alfa y C5a (anafilotoxina). Los neutrófilos activados liberan enzimas proteolíticas (elastasa intracelular) y radicales libres que causan más daño en la vía aérea y un mayor deterioro de las defensas pulmonares, lo que facilita nuevas infecciones y más inflamación (figura 10.2). No está claro porqué se cronifican las infecciones bacterianas, a pesar de una respuesta inmunológica aparentemente normal en muchos casos. Probablemente, las distintas estrategias desarrolladas por las bacterias para eludir los mecanismos defensivos del huésped sean parcialmente responsables, aunque la infección crónica lo que refleja más fielmente es la gravedad del daño en las defensas pulmonares.

Categoría: Glosario Médico.