Tratamiento de las exacerbaciones de las EPOC


Los antibióticos quedan restringidos para el tratamiento de las exacerbaciones que se sospechen de origen bacteriano. Si se conocen los patrones de resistencias locales conviene ajustar el fármaco a los mismos.
En tratamiento domiciliario, teniendo en cuenta los microorganismos habitualmente identificados, se aconseja alguna las siguientes pautas:
trimetoprim-sulfametoxazol (160/800 mg, vía oral cada 12 horas), doxiciclina (200 mg orales como dosis inicial seguidos de 100 mg cada 24 horas), amoxicilina (por vía oral a razón de 500 mg cada 8 horas) o cefuroxima axetil (500 mg por vía oral cada 12 horas). Por su comodidad posológica, una alternativa a los anteriores puede ser la utilización de un macrólido, tipo azitromicina, en dosis de 500 mg diarios en una sola toma durante tres días, o claritromicina 500 mg cada doce horas durante una semana.
En el tratamiento hospitalario, se recomienda la amoxicilina/ácido clavulánico (500/125 mg, vía oral, cada 8 horas) o fluorquinolonas (levofloxacino o moxifloxacino) teniendo estas la ventaja de ser monodosis y la primera poderse administrar vía oral e intravenosa, a dosis de 500 mg/día. El moxifloxacino se administra por vía oral a dosis de 400 mg/día durante una semana; en la actualidad, al menos en España, no disponemos de este fármaco por vía endovenosa.
A excepción de la azitromicina, los antibióticos se prescriben durante una semana o diez días, según la evolución del paciente.
Pautar antibióticos de forma profiláctica para prevenir las agudizaciones no parece que disminuya la frecuencia de las mismas, la supervivencia, ni la calidad de vida y puede crear resistencias bacterianas.
Los GCE orales pueden estar indicados en las exacerbaciones agudas en pauta de 20 mg de prednisona cada 12 horas por vía oral o intravenosa durante 10 a 14 días.
En enfermos hospitalizados, y en todos aquellos con imposibilidad para deambular, se aconseja profilaxis del tromboembolismo pulmonar con heparina de bajo peso molecular.

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Categoría: Glosario Médico.




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