Tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón
Según el estadio del tumor existen tres grandes actitudes terapéuticas en el cáncer de pulmón: tratamiento quirúrgico, tratamiento oncológico (médico o radioterapéutico) y tratamiento paliativoSolamente debe contemplarse una intervención con finalidad curativa. La cirugÃa paliativa no tiene sentido en este tipo de enfermedad y la cirugÃa diagnóstica (toracotomÃa exploradora), únicamente se justifica en casos de falta de diagnóstico en los que se hayan agotado todas las posibilidades menos agresivas. La intervención tiene como finalidad la extirpación de todo el tejido neoplásico con márgenes libres y seguros, conservando el máximo posible de parénquima pulmonar sano.
Los tipos de intervención a realizar se detallan a continuación.
Resecciones lobares. Son las resecciones de elección cuando la enfermedad lo permite. Por lo general se efectúan lobectomÃas. En el lado derecho pueden realizarse bilobectomÃas del lóbulo medio con el superior o inferior.
NeumonectomÃas. Se llevan a cabo cuando se halla afecto el bronquio principal, alguno de los troncos principales de los vasos pulmonares o se hallan infiltrados todos los lóbulos.
SegmentectomÃas. se realizan únicamente en situaciones de muy mala función pulmonar que impide otro tipo de resección en casos de T1 N0 M0.
Resecciones ampliadas
LinfadenectomÃa: resección de los ganglios que se debe llevar a cabo sistemáticamente y que determinará el estadio postoperatorio (N0, N1 ó N2) y la ulterior terapéutica a seguir.
Resecciones ampliadas de pared torácica, pleura, pericardio, diafragma (T3) y, más raramente, cuerpos vertebrales, grandes vasos y carina traqueal (T4). En general debe intentar efectuarse siempre que haya posibilidades razonables de extirpar todo el tejido neoplásico con márgenes libres. En los casos de afectación de la pared torácica, la resección se ha de hacer incluyendo los arcos costales no
Resecciones ahorradoras de parénquima
Son aquellas intervenciones que se denominan broncoplastias y que pretenden salvar uno más lóbulos. Son operaciones que deben contar con la resección de la porción del bronquio que se halla infiltrada por la neoplasia y el lóbulo pulmonar donde también asienta. La intervención se completa con una anastomosis término-terminal bronquial con la que se logra evitar una neumonectomÃa. Tiene especial importancia en pacientes con mala función pulmonar y debe realizarse cuando no existan adenopatÃas mediastÃnicas afectas.
CirugÃa de rescate
Ya ha sido comentada anteriormente. Se trata de intervenir aquellos casos que han tenido buena respuesta a la quimioterapia y/o radioterapia y que presentan una situación oncológica favorable para la cirugÃa. Actualmente es aceptable en todos los tipos histológicos, incluidos algunos casos, aunque excepcionales, de carcinoma indiferenciado de células pequeñas.
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Categoría: Glosario Médico.
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