Derrame pleural por enfermedad cardiaca
La causa más frecuente de trasudado y de derrame pleural en general, es la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) por fallo ventricular izquierdo. El lÃquido procede de los capilares de la circulación pulmonar por incremento de la presión hidrostática, pasando al intersticio pulmonar que cuando agota su posibilidad de almacenamiento hace que, de forma pasiva, atraviese la pleura visceral y se vierta la cavidad pleural. Cuando la capacidad de absorción linfática de la pleura parietal se agota, tiene lugar el acumulo de lÃquido en la cavidad. Desde el punto de vista clÃnico el sÃntoma predominante es la disnea con ortopnea. El derrame suele ser bilateral aunque, casi siempre, es mayor en el lado derecho. Habitualmente se asocia a cardiomegalia. El tratamiento es el de la ICC. Si se consigue mejorar la función ventricular y la diuresis, el lÃquido se reabsorbe sin necesidad de evacuarlo por toracocentesis. Esta actitud queda restringida para el caso de grandes derrames que agravan la disnea y siempre que haya dudas diagnósticas.
La cirugÃa cardiaca es otra causa de derrame pleural, especialmente la cirugÃa coronaria. En los primeros dÃas es frecuente la aparición de un pequeño derrame izquierdo, de carácter hemorrágico, que parece ser secundario al trauma pleural. Además, se pueden desarrollar exudados linfocÃticos, no hemorrágicos, hasta treinta dÃas después de la cirugÃa. Algunos de ellos, casi el 10%, pueden ocupar más de la mitad del hemitórax. En estos casos el tratamiento de elección es la toracocentesis evacuadora.
El sÃndrome de Dressler se caracteriza por derrame pericárdico y pleural, a veces bilateral, y habitualmente escaso. Con mayor frecuencia aparece tras un infarto de miocardio pero puede relacionarse a trauma cardiaco cerrado o a técnicas invasivas cardiacas. El lÃquido es un exudado que en un tercio de los casos puede ser hemorrágico. Suele coexistir con un cuadro clÃnico de fiebre, dolor torácico e infiltrados pulmonares en bases.
Las pericarditis suelen acompañarse de derrame pleural, habitualmente izquierdo. La mayorÃa se suponen vÃricas, aunque ocasionalmente pueden ser tuberculosas.
Califica este Artículo
Categoría: Glosario Médico.
Deja una respuesta