EFECTOS PROTECTORES DE LA PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION EFECTOS PROTECTORES DE LA PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION


Si bien la aplicación de presiones altas que sobre-distienden la vía respiratoria parece relacionarse con el desarrollo de lesión pulmonar, varios estudios demostraron que la aplicación de PEEP o ventilación oscilatoria de alta frecuencia permite evitar la lesión pulmonar por los mecanismos siguientes:88.8s
1. Reclutamiento de alveolos colapsados, lo cual reduce el riesgo de sobredistensión de las unidades sanas.
2. Resolución del colapso alveolar, que por sí mismo es nocivo.
3. Prevención de las fuerzas de cizalla relacionadas con la abertura y cierre de los alveolos.
En el niño mayor con lesión pulmonar se necesita una presión de 8 a 12 cmH2O para abrir los alveolos e iniciar la generación del volumen de ventilación pulmonar.83•90’91 Los alveolos se cierran luego, a menos que la presión al final de la espiración se mantenga en esos niveles. Se considera que esta abertura y cierre cíclicos es muy dañina por la aplicación de grandes fuerzas de cizalla.90 Una forma de evitar este proceso es la aplicación de PEEP a un nivel por arriba de la presión de inflexión (Pflex), para que la distensión alveolar se mantenga durante todo el ciclo ventilatorio.92.93 Además, la distribución de los infiltrados o atelectasias en el paciente en posición supina con SIRA muestra predominio en las regiones inferiores del pulmón (fig. 6-15).94 Es probable que esto sea resultado de la compresión por el aumento de peso del pulmón edematoso suprayacente. La aplicación de PEEP conduce al reclutamiento de estas regiones pulmonares atelectásicas, lo que al mismo tiempo mejora la distensibilidad pulmonar y la oxigenación.

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Categoría: Pediatría.




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