Excreción fraccional de bicarbonato en los recién nacidos


La acidosis tubular renal (ATR) es un término que describe un grupo de trastornos en los cuales ocurre acidosis metabólica como resultado de una alteración de la resorción del HCO3- filtrado o un defecto de la excreción del ion hidrógeno renal en ausencia de reducción significativa de la TFG.” En forma típica, la ATR se diferencia de la acidosis metabólica por una brecha aniónica sérica normal (acidosis metabólica hiperclorémica) y un pH urinario mayor de 6.0. En el paciente con ATR proximal, la cual se debe a disminución de la resorción del HCO3- filtrado, el pH urinario puede ser menor de 6.0 cuando la concentración plasmática de HCO3- está por debajo del umbral renal dis-minuido para la resorción de HCO3-. Otra excepción respecto del pH urinario se observa en la ATR de tipo IV, una forma de ATR distal en la cual la acidosis metabólica con una brecha aniónica sérica normal se acompaña de hiperpotasemia y orina ácida (véase más adelante). En la ATR proximal, la concentración de HCO3plasmático se normaliza al administrar suficientes álcalis, el HCO3- inunda la nefrona distal y la orina se vuelve altamente alcalina. El diagnóstico de un defecto de la resorción tubular proximal de HCO3- se establece al demostrar que la EFHCO3 es mayor de 15% cuando la concentración sérica de HCO3- aumenta hasta los límites normales. La EFxcos se calcula como el EFNa pero con HCO3 sérico y urinario sustituido por Na. Una persona normal que ingiere una dieta común resorbe todo el HCO3- filtrado y la EFHCO3 es cero. Un pH urinario de 6.2 o menor indica que la HCO3- urinaria es mínima.

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Categoría: Pediatría.




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