LESION PULMONAR INDUCIDA POR EL VENTILADOR en los recién nacidos


Por lo regular, se observa un descenso de la distensibilidad pulmonar y la capacidad funcional residual en el sujeto con lesión pulmonar aguda (índice Pao2/Fio2 = 200 a 300) o síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (índice Pao2/Fio2 35 cmH2O). La microscopia electrónica revela una mayor incidencia de fracturas alveolares por estrés en pulmones de conejo perfundidos ex vivo expuestos a presiones transalveolares superiores a 30 cmH2O (fig. 6-14).77 Otros investigadores demostraron incrementos de la fuga de albúmina, elevación del coeficiente de fuga capilar, aumento del peso pulmonar mojado a seco, deterioro del intercambio gaseoso y mayor daño alveolar difuso en el examen histológico cuando se aplicó mayor presión en la vía respiratoria (45 a 50 cmH2O) en ratas y ovejas normales durante una a 24 horas.26•78’79 La exposición pulmonar a presiones altas puede agravar la insuficiencia respiratoria incipiente; al final, es factible que conduzca al desarrollo de fibrosis pulmonar. Esta lesión puede prevenirse durante la aplicación de presiones inspiratorias máximas altas con la aplicación de una faja torácica, que impide la sobredistensión pulmonar; esto sugiere que la distensión alveolar o el “volutraumatismo” es el elemento nocivo, no la aplicación de presiones altas o “barotraumatismo
Estos datos sugieren que el objetivo principal de cualquier abordaje ventilatorio mecánico debe ser la prevención de presiones inspiratorias máximas altas. No obstante, dos estudios multicéntricos intentaron distribuir al azar a los paciente con SIRA para aplicar estrategias de presión o volumen máximos altos o bajos. El primero no pudo demostrar una diferencia de la mortalidad o duración de la ventilación mecánica en sujetos distribuidos al azar, tanto con volumen bajo (7.2 ± 0.8 ml/kg) o alto (10.8 ± 1.0 ml), aunque la PMR aplicada no se elevó hasta niveles nocivos en ninguno de los grupos (bajo = 23.6 ± 5.8 cmH2O; alto = 34.0 ± 11.0 cmH2O).81 Otro estudio reveló resultados similares, pero con limitaciones similares.82 Un estudio aleatorio controlado reciente reveló un aumento significativo de la supervivencia de 38 a 71% entre individuos con insuficiencia respiratoria que se trataron con una estrategia ventilatoria protectora (véase Hipercapnia permisiva).83 El consorcio para el SIRA de los National Institutes of Health investiga ahora la eficacia de la ventilación con volumen bajo (6 ml/kg) en comparación con la de volumen alto (12 ml/kg) en adultos con SIRA y los resultados preliminares señalan una menor mortalidad en el grupo con volumen bajo, en comparación con el de ventilación de volumen alto.

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Categoría: Pediatría.




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